Практически все, за редким исключением, заболевания и патологические состояния вызывают отклонения от нормы в составе крови, и как следствие, приводят к изменению её биохимических свойств. Исследование деформации и текучести крови (реологические свойства, физические) представляют не только научный, но и практический интерес, и продолжаются до сих пор.
С точки зрения физической химии, кровь человека – это взвесь эритроцитов в коллоидной белковой сыворотке, в которой растворены глюкоза, мочевина и другие органические вещества. Как только эта суспензия оказывается в неподвижном состоянии, в ней начинается процесс седиментации – осаждения взвешенных частиц.
Что такое СОЭ?
Скорость оседания эритроцитов, сокращённо СОЭ (РОЭ, устаревшее) – это один из лабораторных тестов общего (клинического) анализа крови, оценивающий скорость её разделения на две фракции:
- Верхний слой представляет собой прозрачную жидкость – это сыворотка (плазма) крови,
- Нижний, густой, бурого цвета слой состоит из склеенных эритроцитов.
В течении часа кровь расслаивается на две фракции, и можно определить СОЭ (18 мм/ч в данном случае)
В неподвижной крови, эритроциты после столкновения друг с другом, склеиваются в конгломераты – группы, которые похожи на монетные столбики, в норме состоящие из 5—6 клеток. Этот процесс получил название агрегации эритроцитов. Монетные столбики обладают большей массой, чем отдельные клетки, и поэтому под воздействием притяжения Земли, оседают быстрее. Но не только увеличение массы влияет на СОЭ.
Механика процессов склеивания эритроцитов после их столкновения до конца не изучена. Спонтанно, по невыясненным пока причинам, эти монетные столбики могут распадаться на отдельные эритроциты. Поэтому до сих пор ведётся дискуссия – агрегация красных клеток, это патологический процесс или компенсаторная функция?
Диагностическая значимость теста СОЭ
Изменение скорости оседания эритроцитов служит косвенным показателем наличия воспаления или другой патологии в организме человека. Но, впервые такое изменение было выявлено при исследовании показателей СОЭ у беременных, и только потом была установлена взаимосвязь различных воспалительных, аутоиммунных и онкологических процессов с повышением СОЭ у мужчин, женщин и детей.
Дальнейшие исследования привели к открытию ложного повышения СОЭ, которое в большинстве случаев возникает после воздействия низких температур на организм человека, но может быть вызвано и редко встречающимися специфическими заболеваниями.
Тем не менее, нормальный показатель СОЭ не всегда означает, что с человеком всё в порядке, а в некоторых случаях повышенное значение держится на протяжении нескольких месяцев и после выздоровления.
Показатель СОЭ может меняться как от употребления жирной пищи, так и при серьезных болезнях
Перечислим некоторые особенности, которые присущи этому диагностическому тесту:
- повышенный уровень СОЭ свидетельствует о наличии воспаления, но не позволяет уточнить причину его возникновения,
- наблюдение за динамикой СОЭ при аутоиммунных патологиях помогает определить стадию активности болезни и оценить эффективность проводимой терапии,
- при болезнях, которые вызывают появление аномальных эритроцитарных форм, повышают вязкость плазмы или, в случаях тяжёлых анемий, показатели СОЭ не изменяются, и, значит, не дают достоверной картины о наличии других воспалительных процессов,
- высокие значения уровня скорости оседания чаще присущи инфекционным и воспалительным болезням, а менее выраженные показатели характерны для травм и патологий опорно-двигательного аппарата,
- определение уровня СОЭ и наличие других специфических несоответствий установленных норм общего анализа крови, значительно облегчают диагностику гигантоклеточного артериита и полимиалгии, а расшифровка изменения скорости в динамике упрощает подбор оптимальной индивидуальной схемы лечения,
- приём пероральных контрацептивов вызывает повышение СОЭ,
- после перенесённых операций и родов скорость оседания эритроцитов может оставаться повышенной в течение 30 дней,
- повышение СОЭ во время беременности и при менструации считаются нормой,
- отклик изменения уровня скорости оседания происходит мгновенно не при всех заболеваниях, иногда такое запаздывание длится до 48 часов. Например, перед операцией удаления аппендицита СОЭ может практически не изменяться.
Изменение значений СОЭ, за которым следят в динамике, гораздо более информативно для расшифровки его значений, чем однократное измерение этого показателя у пациентов любой возрастной категории.
Методы проведения анализа на определение СОЭ
Тест на определение скорости оседания красных кровяных клеток крови проводится при помощи методики капиллярной фотометрии.
Результаты записываются в последнюю строку единой формы бланка общего анализа крови – «скорость (реакция) оседания эритроцитов» с пометкой, указывающей на то, каким способом был проведён тест. Принятые единицы обозначения – мм/ч.
На сегодняшний день наши лаборатории применяют 2 из 4 существующих методов определения СОЭ. Какая из них лучше и информативнее? Однозначно это метод Вестернгрена.
При выполнении анализа по любой из методик, результаты зависят от множества факторов:
- пола,
- возраста,
- времени забора крови,
- наличия менструации,
- беременности,
- выполнения правил подготовки к анализу пациентом.
Большое значение имеют и соблюдения процедуры во время исследования лаборантом.
Метод Вестернгрена
Этот метод считается эталонным. Он одобрен Международным комитетом стандартизации гематологических исследований.
Количество, необходимое для исследования — 2 мл. Кровь берут из вены, после чего соединяют её в пробирке с коагулянтом (цитратом натрия). Это позволяет хранить такую смесь непосредственно до исследования: 2 часа – при комнатной температуре, 6 часов – в холодильнике. Само исследование длится 1 час (изредка 2), после чего выполняется измерение высоты отстоявшейся плазмы.
Метод Панченкова
Этот метод представляет собой модифицированную методику Вестернгрена. Исследование начинается сразу же после взятия капиллярной крови из пальца. Необходимое количество крови всего 0,2 мл.
Существенный недостаток метода – возможны искажения результатов как в сторону повышения, так и в сторону понижения показателей СОЭ, в зависимости от того выполнялся ли массаж места укола до прокола, и когда была забрана кровь, сразу же после прокола, когда кровь текла хорошо или её нужно было выдавливать из пальца с силой.
Нормы СОЭ в зависимости от пола и возраста
Если говорить о нормальных показателях СОЭ, методы Вестернгрена и Панченкова покажут одинаковые результаты.
| дети | мужчины | женщины | ||||||
| возраст | 1 день | до 2 лет | С 2 до 10 лет | подростки и взрослые | старше 50 | подростки и взрослые | старше 50 | беремен ные |
| мм/ч | 2 | 4—15 | 2—10 | 1—15 | 1—20 | 1—20 | 1—30 | 1—30 |
В I и II триместре беременности значения СОЭ могут не увеличиваться, а даже понижаться по сравнению с индивидуальной нормой, которая была до родов.
Если норма СОЭ в крови завышена, то метод Вестернгрена покажет более высокие значения. Ниже представлена таблица с приблизительным несоответствием результатов.
| Панченков | 15 | 16 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 |
| Вестернгрен | 14 | 17 | 22 | 25 | 50 | 65 | 80 | 100 |
Как подготовиться к анализу
Сколько времени необходимо для подготовки к общему анализу крови?
Для того чтобы результаты СОЭ в анализе крови были максимально достоверными, перед сдачей крови надо придерживаться следующих простых правил:
- За 24 часа прекратить приём лекарств, согласованных с лечащим врачом и отказаться от любых слабоалкогольных напитков, пива, вина и крепкого алкоголя.
- За 2—3 часа не принимать пищу, можно пить только чистую, негазированную воду.
- За полчаса не курить, сохранять физическое и эмоциональное спокойствие.
Хотя тест по измерению СОЭ технически несложен и дёшев, однако расшифровка его результатов не дает ответа на вопрос о причинах появления отклонений, и поэтому повышенная СОЭ должна подтолкнуть к проведению специализированных и углублённых лабораторных исследований крови.
