В 1859 году химик Марселен Бертло доказал, что холестерин относится к классу спиртов, а французские ученые переименовали его в «холестерол». В ряде языков – русском, немецком пользуются старым названием – холестерин. Таким образом, холестерол или холестерин означают одно и то же.
Роль липопротеинов
Холестерол – соединение нерастворимое в воде. Транспорт осуществляется белками-переносчиками. Протеины, захватывая жиры, образуют специфические комплексы – липопротеины.
Липиды принимают участие в следующих функциях организма:
- синтез клеточной мембраны,
- выработка половых, стероидных гормонов,
- активация кальцитриола (активная форма витамина D),
- формирование желчи,
- синтез миелиновой оболочки,
- улучшают деятельность центральной нервной и иммунной систем.
Выделяют несколько фракций липопротеиновых соединений:
- Липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП/ЛПНОП соответственно) относятся к «плохому» виду холестерола. Комплексы содержат большое количество молекул жира. Увеличение уровня «плохой» фракции ведет к отложению атеросклеротических масс на стенках сосудов.
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – класс липидов, который защищает стенки сосуда от отложения атеросклеротических масс. Относится к «хорошему» типу липидов. Данные комплексы способны поглощать лишний жир, транспортировать его в гепатоциты, где происходит его биопревращение, утилизация.
Норма общего холестерола составляет 3,0-5,2 ммоль/л. Норма ЛПНП для мужчин — 1,94-4,45 ммоль/л, для женщин — 1,92-4,51 ммоль/л, ЛПВП для мужчин — 0,88-2,12 ммоль/л, для женщин — 0,88-2,28 ммоль/л.
Уровень липопротеинов зависит от следующих показателей:
- активность синтеза молекулы жира гепатоцитами,
- скорость абсорбции тонким кишечником,
- скорость утилизации с помощью желчных кислот,
- уровня андрогенов, эстрогенов.
Беременность является физиологическим состоянием, при котором повышение уровня холестерола в 2 раза является нормой.
Баланс холестерина (холестерола)
Нормальное соотношение различных фракций липидов защищает сосуды от развития атеросклеротических изменений, продлевает жизнь человеку на несколько десятков лет. Дислипидемия – нарушение баланса липидов, которое является фундаментов развития атеросклероза, связанных с ним болезней.
Недостаток липидов ведет к развитию следующих состояний:
- недостаточность сократимой функции миокарда,
- повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям,
- высокий риск инфицирования туберкулезом,
- высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени),
- снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
- нарушение половой функции у мужчин, развитие аменореи у женщин,
- нарушение психической сферы.
Особенно опасна недостаточность холестерина при беременности: возрастает риск выкидышей, торможение развития плода, нарастает угроза преждевременных родов.
Если концентрация холестерола повышается, возрастают шансы возникновения сердечно-сосудистой патологии. Опасным считается повышение уровня ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов. Данные соединения являются «сырьем» для отложения атеросклеротических масс. Клинически дислипидемия проявляется:
- ишемической болезнью сердца, стенокардии,
- острыми сердечно-сосудистыми катастрофами: инфарктом, инсультом,
- атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей (эндартериитом),
- заболеванием сосудов верхних конечностей (синдромом Рейно),
- абдоминальным ишемическим синдромом,
- артериальной гипертензией.
Перечисленные патологические состояния служат причиной смертности №1 в мире.
Причины повышения холестерола (холестерина)
Дисфункция метаболизма жиров является триггерным фактором развития атеросклеротических изменений.
Нарушение баланса липидов является следствием:
- табакокурения,
- длительной артериальной гипертензии,
- сахарного диабета,
- гиподинамии,
- постоянных эмоциональных стрессов,
- постменопаузы,
- неправильного питания,
- гомоцистинурии, гомоцистеинемии,
- гипотиреоза,
- приема глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов.
Каждый может рассчитать риск развития атеросклероза, его осложнений с помощью шкалы SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation), подготовленной Европейским руководством по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention).
Когда сдавать анализы на холестерол-холестерин
В большинстве случаев нарушения липидного метаболизма диагностируется при развитии инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Каждый человек после 40 лет должен ежегодно проходить скрининг заболеваний сердечно-сосудистой системы (сахар крови, липидограмма, ЭКГ).
Абсолютные показания для анализа липидограммы:
- подозрение на атеросклероз,
- лишний вес,
- заболевания сердца, сосудов,
- эндокринная патология,
- заболевания почек, печени,
- беременность.
Важно сдавать кровь натощак во избежание недостоверных результатов. Накануне не следует есть жирную пищу.
Как понизить уровень ЛПНП холестерола
Устранение источников экзогенного (пищевого) холестерола способствует снижению уровня липидов в крови не насколько делений.
Диета больного атеросклерозом должна быть сбалансированной, полноценной. Важными аспектами рационального лечебного питания является:
- ограничение источников животного и гидрогенизированного растительного жира (жирные сорта мяса, молочные продукты с высокой жирностью, куриные яйца, мясные субпродукты, маргарин),
- полная замена сливочного масла на растительные масла,
- ограничение потребления быстроусвояемых углеводов,
- употребление волокнистой пищи (медленноусвояемые углеводы, фрукты, некрахмалистые овощи, клетчатка).
Отказ от курения – условие успешной терапии. Борьбу с ожирением следует начинать как можно быстрее. Для снижения веса необходимо увеличить двигательную активность. Важно следить за качеством сна. Полезно совершать вечернюю прогулку, проветривать комнату, отключать все источники искусственного света.
Контролировать уровень липидов с помощью диеты, физических нагрузок можно если уровень холестерина не превышает 8,9 ммоль/л.
Следующим этапом терапии является назначение лекарственных средств. Препаратами с гиполипидемическим эффектом:
- статины (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин),
- фибраты (Гемфеброзил, Фенофибрат),
- ингибиторы всасывания холестерола в кишечнике (Эзетимиб),
- ниацин, его производные,
- секвестранты желчных кислот (Колестирамин).
Механизмом действия препаратов является снижение уровня холестерола в крови. Лекарства обладают разной фармакодинамикой. Правильное применение обеспечивает понижение уровня плохих липидов. Фармакотерапия не эффективна, если пациент не соблюдает специализированную гиполипидемическую диету.
Как повысить «хороший» ЛПВП холестерин
Для достижения стойкой ремиссии пациентам необходимо поднимать уровень ЛПВП. Данная фракция липопротеинов способствуют утилизации вредных жиров, растворению атеросклеротических бляшек.
Для повышения концентрации «хорошего» холестерина необходимо вводить в рацион питания:
- морскую, атлантическую рыбу – семгу, лосось, горбушу, тунец, треску, сайду,
- некрахмалистые зеленые овощи – огурцы, все сорта капусты, кабачки,
- орехи – миндаль, кешью, грецкие, фундук,
- растительные масла – оливковое, кукурузное, льняное, подсолнечное,
- ягоды, фрукты – яблоки, малина, клюква, брусника, клубника, персики,
- бобовые – нут, фасоль, бобы.
Жиры являются ценным источником энергии. Из одного грамма жира высвобождается 9 ккал энергии. Полностью убирать жирные кислоты чревато усугублением нарушений липидного обмена.
Наиболее эффективной в борьбе с атеросклерозом признана Средиземноморская диета..
Полезные жиры в продуктах
Количество жиров, необходимых организму, зависит от суточной потребности калорий. Доля жиров должна составлять 30%. Полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты Омега-3, Омега-6 обладают антиатеросклеротическим эффектом. Они входят в состав следующих продуктов:
- авокадо,
- орехи,
- кунжут,
- кокосовое, оливковое, кунжутное и соевое масла,
- рыбий жир.
Насыщенные жиры способствуют развитию дислипидемии. Их количество должно быть резко ограничено:
- жирные сорта мяса (свинина, мясо водоплавающей птицы, баранина),
- сыр, жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.
Чрезмерное употребление данных продуктов вызывает отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. Рацион питания больных атеросклерозом должен быть составлено совместно с диетологом.
