Панические атаки – причины, проявления и лечение

Тревога и страх – это частые эмоции, присущи каждому человеку. Они помогают организму подготовиться к опасности или избежать ее. Неконтролируемые чувства страха и паники, возникающие неожиданно, не поддающиеся контролю, прогнозированию, происходящие в несоответствующих ситуациях, продолжительные, чрезмерно интенсивные – это тревожное расстройство. Оно включает в себя антиципационное состояние – человек боится даже подумать о страхе. Тревожность может сопровождать человека длительно, или проявляться приступами (панические атаки).

Беспощадная статистика

Согласно статистике, приступы панической атаки имеют 5% населения, 20% минимум единожды встретились с ее симптомами. Расстройству более подвержены женщины. Частая причина панических атак – гормональные изменения. Женщины более чувствительны, склонны к переменам настроения, чем мужчины.

Почему возникает паническая атака

Экспертам пока не известен точно механизм перехода стресса в приступы паники. Некоторые специалисты считают, что это результат неправильного нервного управления. Нервные системы, отвечающие за контроль эмоций, страхов, заставляют мозг оценивать ежедневный стресс как опасное состояние, объявляя ложную тревогу. Как результат, возникает панический страх. Иногда эта иррациональная реакция генетически обусловлена. В таком случае речь идет о наследственной склонности к панике.

Причины панических атак

Точные причины возникновения панической атаки не выяснены. Определенную роль в развитии и развитии заболевания играет ряд факторов, среди которых:

• психосоциальные;
• генетические (у людей с тревожным расстройством больше родственников, имеющих диагноз панической атаки, чем у здоровых людей);
• образовательные (стрессовые события в детском или подростковом возрасте);
• биологические (нарушения головного мозга).

Внешние факторы включают:

• наркоманию (применение стимуляторов, марихуаны);
• алкоголизм;
• чрезмерные, частые стрессовые ситуации.

В качестве первого триггера проявлений синдрома панической атаки могут действовать различные вещества – паникогены, например:

• лактат;
• йохимбин;
• кофеин.

Временное облегчение может обеспечить седативный эффект алкоголя (но с учетом риска зависимости).

Но паническая атака может возникнуть внезапно, без видимой причины (утром, в течение дня, вечером). Если это случилось, происходят сильные чувства страха, предвестия чего-то ужасного. Как результат, возникает симпатическое возбуждение, состояние «атакуй или убегай».

Многочисленные вегетативные и психические проявления интерпретируются как признак неизбежной катастрофы (боль в груди = сердечный приступ). Это приводит к стрессу, гипервентиляции, респираторному алкалозу, обморокам, следовательно, к усилению исходной реакции (порочный круг).

Через определенное время (несколько минут) человек истощается, прекращается гипервентиляция, что приводит к стабилизации уровня кислорода в организме, замедлению сердечной деятельности, отступлению тревоги. После приступа человек может быть измотан, но нередко появляются эйфорические ощущения.

Предки

Люди наследуют гены от предков. Если кто-то из них (независимо от поколения) страдал такими психологическими проблемами, есть вероятность склонности потомков. Наследует не конкретное психическое расстройство, но способность справляться со стрессом, трудными ситуациями.

Мозг

Недостаток в мозге гормона счастья – неблагоприятный показатель. Это вещество, серотонин, влияет на настроение, общее психическое состояние. Его дефицит уменьшает передачу нервных импульсов, может вызвать беспокойство. При панических атаках серотонин в мозге отсутствует.

Гормоны – адреналин и норадреналин

Сканирование мозга показывает, что большинство гормонов стресса, активирующихся во время инстинктивной реакции на напряжение, выпускаются во время паники. Есть 2 возможных виновника – адреналин и норадреналин. Оба гормона изменят дыхательную и кровеносную систему, активируя максимальную производительность, готовят человека к действию. В мышцы и мозг посылается много кислорода, необходимого для быстрой реакции на стресс. Но во время психической атаки эта реакция происходит без присутствия внешней угрозы, реального врага.

Родители

Родительское воспитание существенно влияние на детей. Потеря ощущения безопасности в детстве, низкая уверенность в себе ведут к паническому расстройству. Аналогичный эффект оказывает чрезмерное баловство, слишком мягкое воспитание. Взрослея, ребенок не обретает способность справляться с трудностями.

Жизненные обстоятельства

Паническими атаками чаще страдают люди, находящиеся в постоянном напряжении. Потеря близкого человека, опоры чревата депрессией, от которой лишь шаг к паническому расстройству.

Есть ряд других факторов, способных спровоцировать приступ паники. Наиболее ему подвержены чувствительные люди с низкой уверенностью в себе, постоянной необходимостью что-то доказывать. Но расстройство не исключено у сильных, удовлетворенных людей. Это непредсказуемая проблема.

Симптомы панических атак

Во время панического тревожного расстройства человек испытывает сильное беспокойство, но не может понять, что его вызывает. Он не боится ничего конкретного (болезни, потери контроля над ситуацией, человека или чего-то неприятного), но не может контролировать чувство страха, нервозности, глубокого беспокойства. Типичные проявления – озноб, приливы, страх сумасшествия.

Психологические признаки панических атак:

• чувство угрозы;
• чувство напряжения;
• страх;
• тревога, катастрофические мысли;
• нарушения концентрации;
• бессонница или сонливость;
• чрезмерная настороженность;
• раздражительность;
• чувство внутренней вибрации;
• чувство отчуждения;
• неспособность предаться отдыху;
• приступы ужаса;
• беспокойство от ожиданий.

Физические симптомы панических атак:

• мышечное напряжение;
• нарушение дыхание, одышка;
• боль в спине, голове, в мышцах, позвоночнике;
• дрожь, озноб, тики;
• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• покалывание в голове;
• сердцебиение;
• покалывание, сжатие в груди;
• потливость;
• покраснение или побледнение кожи;
• частое мочеиспускание;
• диарея или запор;
• метеоризм;
• отсутствие или повышение аппетита;
• сухость во рту;
• давления в желудке, животе;
• изжога;
• тошнота;
• покалывание рук, предплечий, губ, ног;
• проблемы с глотанием;
• ком в горле;
• затуманенное зрение.

Паническая атака длится около 5-30 минут. Человек часто настолько пугается, что старается избегать ситуаций, мест, где произошел приступ. Следующая проблема – опасения возвращения симптомов панической атаки.

Явления, сопутствующие паническим атакам

Распространенные осложнения, происходящие с чувством тревоги:

• агорафобия (сопутствующая патология в 50-70%);
• депрессия;
• деперсонализация (чувство нереальности самого себя, физического тела, его части);
• дереализация (внешний мир кажется чужим, нематериальным, несуществующим).

Поскольку это вторичные симптомы, возникающие наряду с проявляющимся расстройством, они исчезают после успешного лечения панических атак. Терапию осложняет развитие стереотипных патологических моделей мышления, углубляющих приступы, учащающих их проявление. По сути, речь идет о «тревоге ожидания» – человек, страдающий расстройством, боится повторения приступа, ожидает неприятных последствий. Это приводит к уклончивому поведению (антиципационному поведению), в некоторых случаях вызывающему социальную изоляцию.

В 7% случаев панический синдром приводит к попыткам суицида. При сопутствующей депрессии этот процент увеличивается до 20%.

Диагностика панических атак

Диагностика панического расстройства проводится методом исключения. После серии исследования внутренних органов, их функций (в случае отрицательных результатов) исключается возможность соматического заболевания. Признаки панического приступа бывают схожи с проявлениями инфаркта, поэтому важно устранить органическую причину проблемы.

При определении других физиологических заболеваний, требуется их первостепенное лечение.

Лечение панический атак

Варианты лечения панических атак включают фармакологические и психотерапевтические подходы. Часто выгодно их сочетание. С помощью этих методов также лечатся фобии, которые проявляются параллельно с паническим синдромом.

Фармакологическое лечение применяет препараты из группы анксиолитиков. Но они несут определенный риск зависимости, поэтому подходят для кратковременного приема. Лечить панические атаки также можно антидепрессантами, лишенными риска зависимости, ввиду чего эти препараты подходят для более длительной терапии.

Фармакологическое лечение должно сопровождаться психотерапией (индивидуальной и групповой). Здесь можно выбрать один из нескольких подходящих методов, техник (напр., динамическую терапию или когнитивно-поведенческую психотерапию). Эти методы помогают пациенту сориентироваться в проблеме, обнаружить возможную причину, научиться эффективно решать ее.

Важная часть лечения – корректировка образа жизни, режима сна, применение релаксационных техник.

Лекарства

Фармакотерапия преимущественно начинается с приема антидепрессантов, дополняется другими препаратами.

Антидепрессанты

Лекарства первого выбора – СИОЗС (Сертралин, Циталопрам) и ИОЗСН (Венлафаксин), трициклические антидепрессанты (Имипрамин, Кломипрамин). Их эффект обычно проявляется в течение 3-6 недель.

Бензодиазепины

Острые панические приступы обычно купируются высокоэффективными бензодиазепинами с анксиолитическим действием. Назначается Алпразолам (Нейрол, Ксанакс), Клоназепам (Ривотрил). Но из-за высокого риска зависимости их применение целесообразно только в начале лечения, до проявления полного эффекта антидепрессантов, при ярком приступе в ходе лечения.

Прекращать прием бензодиазепинов следует постепенно, т.к. при внезапном отказе возникает абстинентный синдром (беспокойство, редко даже эпилептические приступы).

Антипсихотические средства

При постоянных панических атаках, тяжелой клинической картине, отсутствии полного эффекта антидепрессантов любой группы, в дополнение к антидепрессантам могут использоваться антипсихотические средства (Сульпирид).

Психотерапия

При психотерапии приступы тревоги психологическими методами – путем разговора с пациентом, внушения, выражения эмоций, а также других подходов, направленных на улучшение здоровья, самочувствия.

Психотерапия имеет много видов. Цель одних – устранение первопричины проблемы, другие не исследуют провокационные факторы, а облегчают лишь проявления, т.е. непосредственно приступы страха. Психотерапия бывает индивидуальной, парной (напр., супружеской), групповой.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Слово «когнитивный» в названии метода связано с мышлением, восприятием, «поведенческий» – с поведением. Этот метод не исследует прошлое, не занимается причинами, но фокусируется на реальном опыте, поведении.

Одна из целей когнитивно-поведенческой терапии – изменение убеждений. КПТ, как и ее предшественница – рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) Альберта Эллиса, направлена на устранение из мышления нескольких нежелательных, но распространенных иррациональных убеждений. Например:

• «Каждый должен любить меня».
• «Я должен быть таким же, как другие люди».
• «Я не имею права на ошибки».
• «Каждая проблема имеет уникальное решение, которое я должен найти».
• «Я должен максимально совершенствоваться» и т.д.

Как видно, все эти утверждения содержат слова «должен» или его отрицательную форму «не должен, не смею».

КПТ исходит из теории обучения. Ее основной тезис: «Наученное можно переучить». Это относится ко всем видам фобий, привычек. Кроме работы с мышлением, КПТ включает и тренировку навыков, последовательное воздействие на фобические стимулы (систематическую десенсибилизация – в мышлении или в действительности – в естественных условиях). Другой метод – «затопление» (flooding). Пациент подвергается пугающей ситуации в полной интенсивности, остается в ней до уменьшения беспокойства.

Терапевт КПТ поступает директивно (он активный, направляет терапевтическую работу, не командует, не отбирает возможность решения). В начале лечения он определяет исходное состояние пациента, ставит максимально точные цели. Терапия имеет определенный порядок, пациент получает домашние задания.

Когнитивно-поведенческая терапия – хороший метод борьбы с фобиями, другими тревожными расстройствами, в т.ч. с расстройством пищевого поведения.

Травы, домашнее лечение

При более легких формах тревожного расстройства его можно попытаться лечить самостоятельно. Доказана эффективность некоторых природных средств. Успокоение обеспечивает чая из мелиссы, ромашки, зверобоя, седативное действие оказывает также валериана (чаще рекомендуется прием в таблетках). Могут помочь расслабляющие травяные ванны, например, из лаванды.

Хороший способ борьбы с паническими атаками – это движение, медитация, релаксация.

Гомеопатия

Гомеопатия может помочь в лечении панического расстройства. Но, перед тем, как лечить проблему, рекомендуется консультация с врачом-гомеопатом.

План против панических атак

Если паника всегда происходит после стресса, запишитесь на занятия йогой, попробуйте успокаивающие медитации. Но доказательства того, что релаксационные методы, уменьшающие стресс, подавят будущие приступы паники, отсутствуют. Следовательно, хорошо научиться справляться с паническими атаками, управлять ними. Это поможет максимально быстро выйти из неконтролируемой истерии. Вот несколько советов:

• Знайте, что паническая атака не повредит вам. Хотя она физически утомительна, но не смертельна.
• Вы находитесь в офисе или дома? Сядьте, начните считать книги на книжной полке, как минимум, в течение 1 минуты.
• Вы на улице? Сосредоточьтесь на всех желтых (красных, зеленых…) автомобилях в течение 1 минуты.
• Глубоко вдохните, наполните легкие воздухом. Затем медленно выдохните, расслабьте мышцы. Представьте себе, как вы дышите, продолжайте примерно 10 секунд, повторите 3 раза подряда.
• Нейтрализуйте поток негативных мыслей – начните делать что-то утешительное, знакомое. Включите телевизор, попробуйте что-то организовать, например, сравняйте шторы, уберите стол.
• Для подстраховки носите в кошельке или сумке таблетку бензодиазепина (Ксанакс, Нейрол). Успокоение мозга после приема лекарство происходит в течение нескольких минут. Не рекомендуется использовать эти лекарства при хронических приступах – они вызывают привыкание.

Обратиться за помощью к психотерапевту. Психотерапия столь же эффективный метод, как фармакотерапия при лечении острых состояний. Но после лечения ее эффект более длительный. Интенсивная психотерапия длится 6-12 недель.

Прогноз панических атак

Прогноз панического расстройства зависит от многих факторов. Особенно важно раннее вмешательство специалиста, способного принести облегчение пациенту путем применения сочетания фармако- и психотерапии. Примерно у 40% людей расстройство имеет хроническое течение, несмотря на лечение. Но может произойти спонтанное излечение так же, как и рецидивы после многих бессимптомных лет. Терапия, как правило, долгосрочная, занимает годы (редко – месяцы).

Профилактика панический атак

Профилактика панических атак сложна. Основные рекомендации – соблюдение здорового образа жизни, сочетание работы и отдыха, избегание употребления наркотиков, ограничение алкоголя.

Человек, естественно, старается избегать определенных стрессовых ситуаций. Но желательно научиться справляться с ними, адекватно их решать. При невозможности справиться с определенными ситуациями, обратитесь за специализированной помощью.