Что такое кровоизлияние в глаз, причины и лечение состояния

Покраснение внутри глаза – это неспецифическое состояние, приводящее человека к офтальмологу. Это широкая концепция, являющаяся проявлением различных клинических единиц. Причины кровоизлияния в глазу – это компетенция не только офтальмологов, но и педиатров, терапевтов, ряда других специалистов. Повреждения кровеносных сосудов могут предупреждать о серьезных системных расстройствах, заболеваниях. Поэтому при появлении данного состояния, особенно, без очевидной причины, нужно сразу обращаться к врачу. Когда происходит кровоизлияние в глаз, причины и лечение состояния взаимосвязаны. При отсутствии диагностики и устранения симптома, осложнения, последствия могут быть представлены нарушением или даже полной потерей зрения.

Причины

Расширение мелких сосудов сетчатки – это относительно частая проблема, в основном, связанная с раздражением глаз. С другой стороны, среди факторов, вызывающих кровоизлияние в глаз, – различные патологии вплоть до новообразований.

Факторы риска образования кровоизлияния разнообразны:

• Перенапряжение глаз. Длительное напряжение может вызвать покраснение в глазах. Быстрая помощь – отдых, применение глазных капель для увлажнения.
• Аллергия. Расстройство часто проявляется ринитом, ассоциирующимся с покраснением, зудом глаз. Состояние больного усугубляет постоянное трение глаз, приводящее к нарушению целостности сосудов. Лечение – использование противоаллергических лекарств.
• Инородное тело, травма глаза. Раздражение инородным телом, травма, поражающая оболочки глазного яблока, вызывает появление локального воспаления с болью, покраснением.
• Острая глаукома. Приступы глаукомы или повышение давления (например, внутриглазного – ВГД) связаны с болью, покраснением пораженного глаза. Проблема должна решать немедленно, и только специалистами!
• Конъюнктивит. Воспалительное поражение конъюнктивы обычно приводит к покраснению белковой части глаз.
• Воспаление радужки. Болезнь может вызвать красноту в глазном яблоке, боль, нарушения зрения. Без лечения некоторые формы заболевания чреваты развитием катаракты, глаукомы.
• Кровотечение под конъюнктивой. Под конъюнктивой присутствуют мелкие сосуды, которые могут разорваться, например, при повышении артериального давления (роды, сильный кашель, удушение и т.д.).
• Инфекции. Офтальмологические инфекционные процессы – это относительно частый фактор риска кровоизлияния в глаз, причины и лечение устанавливаются врачом. Пример – инфекционное воспаление, поражающее роговицу.
• Диабетическая ретинопатия. Болезнь, поражающая сетчатку глаза. Тяжелая геморрагия между стекловидным телом и сетчаткой чревата ухудшением зрения, слепотой. Состояние связано с диабетом, поэтому с помощью антидиабетической терапии удается устранить и осложнения заболевания.

Кровоизлияние в области век

Кровотечение чаще находится под кожей, чем в самой коже. Из-за тонкой подкожной связки оно могут быть обширными. Веко распухает, не может активно подниматься и опускаться. Нередко присутствует при субконъюнктивальной геморрагии.

Наиболее часто кровоизлияние этого типа возникает вследствие:

• травмы;
• состояния после операций на глазах (на веках, конъюнктиве);
• усложнения венозного оттока при внезапном сжатии грудной клетки;
• внезапного скачка давления (при кашле, судорогах, рвоте и т.д.);
• геморрагического диатеза, сепсиса, лейкемии и т.п.;
• гематомы при переломе черепа.

Кровотечение из слезных мешков:

• зондаж слезных протоков;
• опухоли слезных мешков.

Кровотечение под конъюнктиву

Кровоизлияние под конъюнктиву (субконъюнктивальное) относится к основным видам кровоизлияний в глазу. Оно наблюдается при некоторых конъюнктивитах, механическом или другом раздражении глаз, при повышенной склонности к кровотечениям.

Кровотечение под конъюнктивой чаще всего встречается при внезапном застое в v.jugularis (кашель, рвота и т.д.).

Кровоизлияние, вызванное инородным телом, может скрывать повреждение склеры! Поэтому требуется тщательное обследование внутренней части глаза.

Прогноз самих поражений благоприятный, состояние нормализуется в течение 14 дней.

Причины самопроизвольной субконъюнктивальной суфузии:

• авитаминоз С, геморрагическая пурпура, анемия и др.;
• геморрагический конъюнктивит;
• инфекционные заболевания, вызванные пикорнавирусами;
• мелкие травмы;
• маневр Вальсальвы;
• гипертония;
• лекарства, разжижающие кровь.

Иногда причины кровоизлияния в глаз остаются неопределенными.

Клиническая картина:

• кровоизлияние и конъюнктивальный хемоз;
• фолликулярная реакция;
• отек век;
• выделение секреции;
• отек надпротубулярных лимфатических узлов;
• картина кератита на роговице.

Системные признаки:

• слабость;
• воспаление верхних дыхательных путей.

Лечение подконъюнктивальной геморрагии симптоматическое. В качестве вспомогательного метода назначаются витамины для глаз.

В диагностике учитывается риск саркомы Капоши, начальные признаки которого схожи с проявлениями хронической подконъюнктивальной геморрагии (темно-красный тумор, типичный для больных СПИДом).

Геморрагия в передней камере

Расстройство характеризуется наличием крови в передней камере. Кровоизлияние может быть очаговым (небольшое) или заполнить всю камеру (обширное). Кровь бывает как жидкой, так и в форме сгустка.

Вследствие повреждения стенок сосудов радужки или цилиарного тела происходит кровотечение – гифема; вызывает кровоизлияние также нарушение целостности увеальных тканей, иридодиализ.

Геморрагическое состояние характерно рецидивами.

Кровоизлияние в передней полости – это фактора риска закупорки трабекул клетками крови, следовательно, вторичного увеличения ВГД.

Кровоизлияние в глаз вызывается следующими болезнями и расстройствами:

• сильное раздражение радужной оболочки;
• центральный тромбоз (геморрагическая глаукома);
• контузия глазного яблока;
• иридодиализ;
• болезни сосудов.

Клиническая картина:

• непосредственное присутствие крови;
• скопление крови в виде темно-красного мениска;
• осаждение эритроцитов (клеток, присутствующих в крови) на дно передней камеры.

При кровоизлиянии офтальмолог назначает гемостатические препараты, локальное промывание.

Геморрагия в области заднего сегмента глаза

Анатомически задний сегмент глаза делится на:

• сетчатку;
• стекловидное тело;
• сосудистую сеть.

При кровоизлиянии в задний сегмент изменяется прозрачность оптического носителя по оптической оси и состояния сетчатки в центре. Субъективные проблемы – острая потеря зрения.

Осложнения – развитие отслойки сетчатки, необратимое поражение стекловидного тела.

Основные этиологические факторы:

• ишемия (неоваскуляризация);
• нарушение сосудистых стенок;
• коагулопатия;
• преретинальное кровотечение – эпимакулярное, ретинальное, субретинальное, хориоидное.

При заднем кровоизлиянии в глазу причины и лечение важно определить максимально быстро. Терапевтические меры включают:

• лазерную фотокоагуляцию;
• витрэктомию pars plana (внутреннюю тампонаду).

Геморрагия в сетчатку и стекловидное тело

Гемофтальм – кровоизлияние, преимущественно, встречающееся при патологических новообразованиях на сосудах сетчатки или сосочках зрительного нерва. Наиболее частое расстройство, вызывающее кровоизлияние, – гипоксия сетчатки, в результате чего бывает появление вазопролиферативного фактора. Глаза кровоточат при следующих состояниях:

• диабет;
• болезнь Илса.

Среди детей группа риска – ретинопатия и васкулит при недоношенности.

Другие причины гемофтальма – системные заболевания:

• лейкоз;
• гемофилия;
• тромбоцитопения.

Гемофтальм может вызвать травму глаза – травматическое кровоизлияние в стекловидное тело и сосуды сетчатки может быть связано не только с прямым механическим повреждением, но также появиться из-за трещин сетчатки при регматогенной отслойке.

Клинические проявления

Характер гемофтальма и других гемморагий в заднем сегменте глаза зависит от состояния сетчатки, размера, очага кровотечения. Чаще всего диагностируются интравитреальные кровоизлияния, характерные постепенным оседанием коагулы. Для преретинальных геморрагий типичен горизонтальный уровень (они отличаются горизонтальной красной полосой). В симптоматике возможно только присутствие мутности, видения падающей сажи или вуали, но также может развиться слепота. Резорбция медленная.

Сосудистые нарушения, вызванные травмами

Кровь в глазу представляет собой каротидо-кавернозный свищ. Речь идет о ненормальной связи между внутренним каротидом и венозным кровообращением, обычно травматического происхождения.

Геморрагия в глаз (кровоизлияние) вызывается разрывом стенки сосуда. Происходит обращение кровотока в верхней орбитальной вене из-за повышенного давления в кавернозном синусе, следовательно, происходит отток крови с орбиты, что приводит к ее накоплению. Это состояние проявляется выпячиванием глазного яблока, хемозом конъюнктивы. Типичная черта – caput Medusae (артериолизированные сосуды конъюнктивы, которые обретают ярко-красный цвет, изменяют форму, расширяются, сильнее наливаются кровью).

Также происходит повышение внутриглазного давления, нарушение сенсорной, моторной иннервации.

Клиническая картина развивается в течение нескольких дней или недель после травмы. Если налился кровью глаз, присутствуют псевдовоспалительные проявления, симптоматика может имитировать орбитоцеллюлит или псевдоопухоль орбиты. Характерный симптом: глаз заплыл, появился шелест, слышимый над височной областью или веком.

Сторона свища проверяется тестом Матаса (шум или шелест исчезают после сдавливания каротиды).

Диагностика

Методы диагностики и лечения кровоизлияния в глаз имеют тесную связь – только после определения причины состояния, принимается решение, что делать, и как лечить геморрагию.

Диагностика проводится путем следующих обследований и тестов:

• исследование остроты зрения на специальных оптотипах;
• биомикроскопическое исследование на щелевой лампе;
• непрямая офтальмоскопия – обеспечивает четкое пространственное изображение сетчатки;
• цветная фотография глазного дна;
• флуоресцентная ангиография и ангиография с индоцианиновой зеленью – для визуализации сосудистых и дегенеративных заболеваний сетчатки, сосудистой сети;
• OCT – оптическая макроскопическая когерентная томография – показывает поперечное сечение сетчатки, сходное с гистологическим сечением, высоту отека, тип, глубину поражения;
• ультразвуковое исследование – сканирование А и B – позволяет исследовать внутриглазные структуры в случае непрозрачных оптических сред (помутнение хрусталика, роговицы, кровотечение и т.д.).

Заболевания, исключающиеся/подтверждающиеся в ходе диагностики:

• диабетическая ретинопатия, пролиферация, нонпролиферация;
• окклюзия центральной вены;
• возрастная макулярная дегенерация;
• травма – тупая, перфорация, КТ, хирургическая;
• ретинальная трещина;
• абляция задней поверхности стекловидного тела;
• геморрагические диатезы;
• экспульсивное кровотечение;
• синдром Терсона (субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние);
• вальсальная ретинопатия;
• ретинопатия при остром панкреатите;
• воспаление (цитомегаловирусный ретинит – СПИД, промежуточный увеит, васкулит);
• опухоли.

Методы лечения

При кровоизлиянии в глазу лечение всегда исходит из первичного расстройства. Чаще всего состояние нормализуется до недели без необходимости применения лекарств (можно применить средства народной медицины – ополаскивания глаз отварами ромашки, календулы).

При усталости глаз поможет сон. Если причина геморрагии – аллергия, важно лечить заболевание системно. Терапию можно дополнить применением гистаминных офтальмологических глазных капель.

При синдроме сухого глаза – также являющегося причиной покраснения – используются увлажняющие капли (искусственные слезы); тяжелые формы лечатся с помощью других препаратов (более сильных). Редко требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное и лазерное лечение

Показания к применению этого лечебного подхода:

• диабетическая ретинопатия;
• возрастная макулярная дегенерация;
• различные сосудистые заболевания (артериальная и венозная окклюзия, аневризмы);
• метастатические или ревматологические заболевания глаз;
• наследственно-дегенеративные дистрофии.

Для лазерного лечения диабетической ретинопатии, сосудистых заболеваний, дегенерации сетчатки, преимущественно, используется аргоновый и двухчастотный YAG-лазер, наиболее щадящий к сетчатке. Диодный лазер применяется для транспупиллярной термотерапии при возрастной макулярной дегенерации.

Хирургическое лечение

Показания для хирургического вмешательства:

• отслойка сетчатки;
• тяжелые формы диабетической ретинопатии;
• посттравматические состояния.

Чаще всего выполняется витрэктомия pars plana с использованием эндолазера, жидкого перфторуглерода, экспансивного газа, силиконового масла.

При лечении возрастной дегенерации применяются интравитреальные инъекции препаратов (Авастин и т.п.). Различные типы макулярных отеков лечатся интравитреальными инъекциями Триамцинолона.

Постоянные последствия

Воспаление радужной оболочки может вызвать нарушение ее формы, глаукому, катаракту. При сухости глаз постоянное раздражение – это фактор риска повреждения слизистой. Пренебрежение острым приступом глаукомы чревато необратимым повреждением зрительного нерва. Частые офтальмологические воспаления могут вызвать нарушение зрения вплоть до его потери.