Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств

Артериальная гипертония (АГ) встречается у 70% людей преклонного возраста. Основная цель лечения заболевания – снижение риска развития инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной, почечной недостаточности.

Рассмотрим, какие лекарства применяются для лечения гипертонии пожилых пациентов, можно ли добиться контроля давления без препаратов – варианты немедикаментозной терапии.

Особенности артериальной гипертензии

Причины, провоцирующие стойкое повышение артериального давления (АД) у больных любой возрастной группы одинаковы. Однако функционирование организма пациентов преклонного возраста имеет ряд особенностей, влияющих на дальнейшую терапию заболевания:

• перестройка некоторых механизмов регуляции АД: ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатоадреналовой систем (САС),
• снижение эластичности сосудов, их стойкости к воздействию повреждающих факторов,
• атеросклеротические изменения аорты, других крупных сосудов,
• нарушение функции эндотелия сосудов, в частности уменьшение его способности синтезировать сосудорасширяющие вещества (вазодилататоры),
• ишемические структурные изменения сердца, почек,
• деструктивные процессы в головном мозге,
• ухудшение реологических свойств крови, кровоснабжения отдельных органов,
• увеличение массы тела,
• снижение подвижности,
• увеличение суммарной длительности негативного воздействия на организм вредных привычек (курения, неправильного питания, злоупотребления алкоголем).

Такие изменения приводят к:

• резкому повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний,
• снижению эффективности всасывания, распределения, выведения лекарств,
• нерезультативности гипотензивных препаратов, помогающих более молодым людям,
• развитию побочных эффектов.

Все эти моменты врач должен учитывать, составляя схему лечения АГ.

Немедикаментозная терапия гипертонии у пожилых

Изменение образа жизни называется немедикаментозной терапией. При гипертонии ее основой служит диета, позволяющая контролировать вес пациента, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность. Лечение без медикаментов не только снижает АД, но уменьшает риск осложнений.

Средства народной медицины

Фоновая терапия травами является дополнением к медикаментозному лечению. Прекрасный результат демонстрируют плоды, растения, продукты.

Травы используют как наполнитель для теплых ванн: зверобой, мята, мелисса, календула, хвоя.

Диета – атерогенный профиль питания, DASH

Цель диеты при гипертонии – уменьшение массы тела. Худеть следует постепенно: не более 1 кг/ неделю для полной адаптации сосудов к новому кровотоку.

Атерогенный профиль питания – приоритетен при гипертонии у пожилых. Он означает, исключение или значительное снижение продуктов, содержащих животные, трансжиры, которые провоцируют атеросклероз, сердечно-сосудистую патологию, повышают риск смертности от них. При этом в пище должно быть сбалансированное количество белков, углеводов микроэлементов:

• соль – максимум 6 г, чтобы обеспечить этот минимум нужно избегать любых пищевых добавок,
• калий – 4 г, он в рыбе, мясе, растительной пище,
• кальций и фосфор по 1 г/день: морковь, творог, капуста, яблоки, говядина,
• магний – всего 0,5 г, его содержат молочные продукты, печень, яйца.

Оптимальное соотношение кальция-магния составляет 2:1, при этом следует следить за балансом витамина D, строго ограничивать жиры.

Диетический подход к лечению гипертонии по системе DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) рекомендован всем пожилым людям. Идея диеты – вегетарианство. Полное отсутствие животных жиров – профилактика атеросклероза, а значит, гипертонии. DASH диета понижает давление на 10 единиц уже через две недели после ее начала. Сегодня кардиологи признают ее альтернативой лекарствам при гипертонической болезни 1 степени.

Всего на день рассчитывается 2 000 ккал, используют: злаки, хлеб, лаваш, крупы с клетчаткой, томаты, картофель, тыкву, любую капусту, морковь, шпинат, яблоки, абрикосы, цитрусовые, ананас, чернослив, клубнику. Разрешено нежирное молоко, кефир, сыр, постное мясо, рыба, морепродукты в вареном виде. Добавляют орехи, семечки, фасоль, чечевицу, оливки.

Питание дробное, небольшими порциями.

ЛФК

Диета сочетается с двигательной активностью. Пациентам следует отказаться от курения, алкоголя. Физкультура при гипертонии должна быть ежедневной. Показаны: бег трусцой, скандинавская ходьба, плавание, велосипед.

Кардиологи рекомендуют больше смеяться. Это снимает стресс, повышает иммунитет. Иными словами, купирует ангиоспазм – причину гипертонии, улучшает кровообращение, эластичность стенок сосудов, укрепляет защитные силы. Взрыв смеха снимает напряжение на 45 минут!

Метод Неумывакина

Это способ выведения шлаков, то есть своеобразная чистка сосудов. Правил все несколько:

• 20 г соды разводят 40 мл теплой воды, пьют за полчаса до еды,
• соляными компрессами на голень нормализуют кровоток, разгружают конечности: соль растворяют водой (1:100), компресс делают трижды в день, по 15 минут, курс – неделя,
• дополнением служит кардионагрузка: от 100 до 300 приседаний ежедневно.

Следует отметить, что однозначной оценки от официальной медицины методика не получила. Ограничением служит состояние пищеварительной системы, почек. Нужна обязательная консультация специалиста.

Санаторно-курортное лечение

После купирования криза или приступа стенокардии пациентам пожилого возраста показано санаторно-курортное лечение. Спокойная обстановка, охранительно-оздоровительный режим, круглосуточное наблюдение квалифицированного персонала, физиопроцедуры, минеральная вода, климатотерапия, талассотерапия – все работает на восстановление после стресса, профилактирует рецидив. В условиях санатория можно получить:

• специальное питание,
• ароматерапия,
• ЛФК по профилю,
• лазеротерапию,
• электросон,
• ванны,
• грязелечение,
• гирудотерапию,
• кислородную реабилитацию,
• фитопроцедуры.

В России много санаториев кардиологического профиля. Пожилым пациентам их следует посещать ежегодно.

Какое лекарство от давления лучше для пожилых людей?

Прием любых препараты может сопровождаться развитием нежелательных реакций у людей любого возраста. Уменьшить вероятность развития побочных реакций, облегчить степень их выраженности можно соблюдая основные принципы ведения пожилых больных с гипертонической болезнью (1):

• избегать резкого понижения давления, особенно у пациентов, имеющих сердечную недостаточность,
• начинать подбор оптимального препарата с монотерапии низкими дозами. Дозировку увеличивать постепенно, делая между корректировками перерыв в несколько недель. Постепенным повышением дозы, интенсивности терапии стараются добиться снижения систолического давления до 150-140 мм рт. ст., а у активных пациентов младше 80 лет – ниже 140 мм рт. ст. (при хорошей переносимости таблеток),
• отдавать предпочтение лекарствам длительного действия,
• учитывать наличие сопутствующих проблем, изменений, связанных со старением организма,
• на протяжении курса лечения мониторить АД в положениях сидя и стоя,
• по возможности не использовать препараты, к побочным эффектам которых пожилые люди особенно чувствительны: альфа-адреноблокаторы, центральные агонисты альфа-2-адренергических рецепторов.

Пять часто назначаемых групп препаратов:

• тиазидные диуретики,
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ),
• антагонисты кальция,
• сартаны,
• бета блокаторы.

Все они могут быть применены для лечения АГ больных преклонного возраста. Исключение – пациенты, страдающие изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) – подъем только систолического давления. Диастолическое может быть нормальным или повышенным. Такой тип гипертонической болезни очень типичен для возрастных людей, требует особого подхода. Лучшим вариантом ее коррекции считается комбинация мочегонных средств, антагонистов кальция.

Тиазидные диуретики

Самый распространенный, эффективный компонент гипотензивной терапии у пожилых людей. С возрастом выделительная способность почек снижается. Вода, ионы натрия начинают задерживаться в организме, что является одним из факторов повышения давления. Прием мочегонных средств решает эту проблему.

Вторая причина, по которой врачи отдают предпочтение диуретикам: уменьшение секреции ренина, чувствительности бета-рецепторов – двух механизмов, на которые влияют сразу три группы препаратов первой линии: иАПФ, сартаны, бета-блокаторы. Поэтому эти лекарства работают гораздо хуже у людей пожилого возраста. Дополнение к ним мочегонных таблеток помогает добиться нормализации давления без подъема дозы.

Лучшим препаратом группы считается индапамид. Его отличительные особенности:

• перерабатывается печенью (можно назначать пациентам, которые имеют почечные проблемы),
• длительное действие – до 24 ч,
• меньше влияет на плазменную концентрацию калия, глюкозы, мочевой кислоты по сравнению с прочими диуретиками,
• подходит больным сахарным диабетом,
• хорошая переносимость,
• снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений,
• эффективен при лечении изолированной систолической гипертонии.

Другие возможные варианты – гидрохлортиазид, хлорталидон.

Антагонисты кальция

Одна из функций ионов кальция – участие в мышечном сокращении. Препараты-антагонисты блокируют поступление минерала внутрь клетки, снижая сократительную способность сосудов, сердца. Их расслабление сопровождается снижением артериального давления.

С возрастом чувствительность рецепторов клеток к антагонистам кальция не снижается. Поэтому эти препараты позволяют добиться стойкого понижения АД у пожилых пациентов. Прочие достоинства таблеток:

• хорошо нормализуют АД при его незначительном, сильном повышении, изолированном росте систолических показателей,
• безопасны для больных сахарным диабетом 2 типа,
• предупреждают развитие стенокардии,
• снижают риск тромбообразования,
• обладают нефропротективным действием,
• уменьшают массу левого желудочка.

Основные побочные эффекты:

• головная боль (0,2-2,9%),
• отеки лодыжек (0,4-1,2%),
• приливы (1,0-1,1%).

Наиболее часто в практике применяются лекарственные средства третьего поколения: амлодипин, лацидипин, лерканидипин. Их отличительная способность – значительная продолжительность действия, выраженные органопротективные свойства, хорошая переносимость.

Ингибиторы АПФ

Один из механизмов регулирования давления – ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). При ее активации сосуды сокращаются, происходит задержка ионов натрия, воды, давление повышается. Ингибиторы АПФ блокируют одну из ключевых реакций этого процесса – превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2.

Пожилым людям изолированный прием иАПФ показан, только если есть непереносимость диуретиков. Однако такая терапия редко оказывается эффективной. Поэтому ингибиторы АПФ чаще всего назначают в комбинации с другими средствами. При таком подходе они снижают частоту развития, летальность от инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией, инсульта.

Из всех иАПФ хорошо зарекомендовали себя лизиноприл, фозиноприл, эналаприл, рамиприл.

Ингибиторы АПФ осторожно назначают старым людям, имеющим заболевания почек. Остальные пациенты обычно хорошо переносят прием препарата. Единственный распространенный побочный эффект – сухой кашель.

Сартаны

Гипотензивный эффект сартанов объясняется двумя механизмами действия:

• снижают чувствительность мышечной оболочки сосудов к ангиотензину 2,
• способствуют выведению ионов натрия, излишка жидкости.

Назначаются как альтернатива иАПФ пожилым пациентам, имеющим сахарный диабет, фибрилляцию предсердий, сухой кашель, вызванный приемом ингибиторов.

Наиболее применяемые препараты – валсартан, лозартан.

Бета-блокаторы

Препятствуют связыванию адреналина, норадреналина с гладкими мышечными волокнами внутренних органов. Среди прочих эффектов эти два гормона, заставляют сердце, сосуды сокращаться.

Из-за большого количества побочных реакций, возрастного снижения чувствительности рецепторов многие специалисты не рекомендуют назначать бета-блокаторы пожилым пациентам первоочередно. По сравнению с другими классами гипотензивных препаратов они снижают давление гораздо хуже.

Однако их включение в схему лечения обязательно, если больной перенес инфаркт миокарда (особенно за последние 1-3 годы) или имеет хроническую сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Оптимальный бета-блокатор для пациентов преклонного возраста – небиволол. Он обладает выраженным гипотензивным действием, хорошо переносится. Лекарство выпускается под следующими торговыми названиями:

• Небитрикс,
• Небитренд,
• Небитенз,
• Небилонг,
• Небилет,
• Небикор,
• Небикард,
• Небивал,
• Нодон.

Лучшие комбинации препаратов

Из-за низкой эффективности лечение одним лекарственным средством, монотерапия очень редко применяется при ведении пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией. Обычно врач назначает больному несколько таблеток различных групп или комплексный препарат, содержащий 2-3 действующих вещества.

Комбинированные лекарства от давления для пожилых людей обычно включают диуретик + антагонист кальция или иАПФ. Такая комбинация имеет хорошую результативность, переносимость. Если есть сопутствующие проблемы, на которые эти два компонента не влияют, добавляют третье гипотензивное средство.

В особо тяжелых случаях целесообразна четырехкомпонентная терапия. К имеющейся комбинации диуретик + антагонист кальция + иАПФ/сартан можно подключить:

• антагонист альдостерона (спиронолактон, эплеренон) – при повышенном уровне гормона,
• петлевой диуретик (фуросемид, торасемид) – пациентам с нарушением функции почек,
• блокатор кальциевых каналов из другой группы,
• альфа-адреноблокатор (доксазозин) – больным, имеющим гиперплазию простаты.

Основные недостатки такого агрессивного лечения – высокий риск лекарственных взаимодействий, эпизодов внезапного падения давления ниже нормы.

Сравнение результативности лечения АГ различными классами гипотензивных средств (%)

Препараты первой помощи

Большинство таблеток от давления, назначаемых пожилым больным обладают пролонгированным действием. Это позволяет избежать перепадов АД между приемами, сокращает число побочных реакций. Однако препараты продолжительного действия имеют один недостаток: они не способны действовать быстро, поэтому их применение при гипертоническом кризе бесполезно.

Если по каким-то причинам врач не выписал больному назначения, оно утеряно и нет возможности связаться с доктором, при возникновении гипертонического криза можно принять одно из следующих лекарств:

• Каптоприл (Капотен, Блокордил) – принимается под язык, разовая доза 25-50 мг. Начинает действовать через 15-60 мин, максимальный эффект можно оценить через 1-1,5 ч. Не подходит людям, которые не переносят иАПФ.
• Нифедипин – начальная доза 10 мг. Таблетку рекомендуют разжевать, немного поддержать во рту, а затем проглотить, запив небольшим количеством воды. При отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить прием. Противопоказан пациентам, имеющим заболевания сердца, подозрение на сердечный приступ, отек легких.
• Метопролол – рекомендуемая дозировка 25-50 мг. Опасен для больных с замедленным сердечным ритмом (менее 55 ударов/минуту), хронической сердечной недостаточностью, нарушениями работы проводящей системы сердца (блокады), облитерирующим атеросклерозом.
• Фуросемид – мочегонное средство быстрого действия: таблетка начинает действовать через 15-30 минут, достигая максимальной эффективности через 1-2 часа. Рекомендуемая разовая доза – 20-40 г. Противопоказан при заболевании почек, нарушении оттока мочи, митральном/аортальном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Все перечисленные препараты принимаются с одной целью – предупредить дальнейшее повышение давления, добиться умеренного снижения. Все остальное должны сделать работники скорой помощи. Попытка самостоятельно быстро понизить АД и довести его до нормы чревата развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Нитроглицерин не относится к гипотензивным средствам. Однако он уменьшает риск развития инфаркта миокарда, который возрастает при гипертоническом кризе. Таблетку кладут под язык и медленно рассасывают. Противопоказано людям с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов/минуту.

Профилактика

Алгоритм предупреждения гипертонии стандартен:

• дозированные физические нагрузки, поддерживающие сосудистый тонус,
• контроль веса,
• сбалансированный рацион,
• отказ от вредных привычек,
• регулярная тонометрия, контроль сахара, ЭКГ,
• здоровый сон.

Эти простые правила гарантируют качество жизни, активное долголетие.

Литература

1. Т. Е. Морозова, O. A. Вартанова, M. B. Лукина. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных, 2014
2. Багрий А.Э. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: возможности применения индапамида, 2013
3. Сулейманов С.Ш., Кошевая Е.Г. Оптимальные схемы лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста c хроническим болевым синдромом, 2014
4. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.B. Пожилой пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии, 2010
5. Quang T. Nguyen, Scott R. Anderson, Lindsay Sanders, Loida D. Nguyen. Managing Hypertension in the Elderly: A Common Chronic Disease with Increasing Age, 2012