Рекомендуем внимательно разобраться, при какой степени гипертонической болезни направляют на МСЭ, какие документы и обследования нужны для этого, какова процедура освидетельствования, переосвидетельствования, пенсии, отказа от присвоения инвалидности.
Суть патологии
Гипертония может привести к инвалидности, поскольку имеет тенденцию к медленно прогрессирующему течению, которое характеризуется скудной симптоматикой, отсутствием жалоб со стороны пациента, несвоевременной диагностикой, лечением. Суть развития гипертензии – увеличение объема сердечного выброса крови, который вызывает повышенное сопротивление сосудов.
Сосудистый стресс провоцирует периферический ангиоспазм сосудов почек. Активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, секреция нейрогормонов, что вызывает задержку воды, натрия в кровотоке, еще больше увеличивая объем циркулирующей крови, артериальное давление. Параллельно растет вязкость крови. Это уменьшает скорость кровотока, тормозит обменные процессы.
Сосудистые стенки утолщаются, просвет артерий сужается, что делает уровень сопротивления периферических сосудов максимальным, а гипертензию – необратимой. С течением времени формируется эластофиброз, артериолосклероз. Это вызывает вторичные изменения органов-мишений: кардиосклероз, энцефалопатию, нефроангиосклероз. Степень поражения может быть разной, но дисфункция органов при этом является основанием для получения инвалидности.
При каком давлении положен больничный лист
Определение группы происходит на основании закона «О социальной защите инвалидов в РФ» № 81-ФЗ от 24.11.1995 года, статья первая, критериев, зафиксированных приказом Минсоцтруда РФ № 664н от 29.09.2014 года. МСЭ оценивает процентные показания к инвалидности по отношению к норме.
Нормой принято считать нулевой показатель каждого критерия жизнедеятельности: возможность самообслуживания, самостоятельного передвижения, координации, контроль своих поступков, способность к обучению, работе. При гипертонической болезни это выглядит следующим образом:
- ГБ 1 степени характеризуется минимальной тахикардией, АД – от 140/90 до 160/110, периодическими головными болями, предобмороками, шумом в ушах, плохим сном, эмоциональной лабильностью. Потерей работоспособности симптоматика не грозит, . Однако пациент имеет право особых условий труда, чтобы они не провоцировали скачки давления, гипертонические кризы. Таких пациентов работодатели освобождают от ночных смен, ограждают от вибрации, шума, возможных стрессов. Больничный лист при ГБ 1 степени – максимум неделя.
- Гипертония второй степени характеризуется АД от 160/100 до 175/100 и выше. Состояние требует постоянной медикаментозной коррекции, при этом риск развития кризов, осложнений возрастает значительно. Высокие цифры давления держатся длительное время, терапия требует постоянной корректировки. Симптоматика: тошнота, хроническая усталость, онемение пальцев рук, зрительные расстройства, гипергидроз, пастозность, сосудистые пульсация, мигрень. Высока вероятность ОНМК – инсульта. Но и тогда присвоение группы не рассматривается. Пациент имеет право сокращения рабочего дня. Лист нетрудоспособности – две недели.
- ГБ 3 степени характеризуется отклонением от номы 60 единиц и выше. До нормы показатели не снижаются ни при каких обстоятельствах, наступают необратимые процессы, спровоцированные артериальной гипертензией. Симптомы с преобладанием аритмии, нарушением координации, падением остроты зрения, речевыми расстройствами, ухудшением памяти. Кризы регулярны, развивается стойкая энцефалопатия, появляется кровохаркание. Работоспособность нулевая, риск инсульта, слепоты, сердечной астмы, нефропатии, ХПН – растет. Пациенту определяют группу по результатам обследования, он подлежит диспансеризации, проходит реабилитацию, санаторно-курортное лечение.
- ГБ 4 степени – максимально тяжелое течение, ведущее к летальному исходу.
Максимальное время, когда пациент может находиться на больничном, составляет 10 месяцев, тяжелые случаи увеличивают время до года. При этом каждые 15 дней необходимо переосвидетельствование пациента врачебной комиссией по месту его лечения. По истечении этого срока решается вопрос о направлении на МСЭ.
Какое обследование необходимо для направления на МСЭ
Группа присваивается не всем, для получения необходим целый ряд документов, список которых определяет лечащий врач. Он же устанавливает алгоритм действий пациента.
Алгоритм обследования прописан законодательно:
- независимо от характера гипертензии: ОАМ, ОАК, проба по Нечипоренко, Зимницкому, бакпосев мочи, титр бактериурии, ЭКГ, осмотр глазного дна, кардио-УЗИ, выявление соматической патологии. По показаниям: суточный мониторинг АД, холестерин крови, триглицериды.
- Для исключения симптоматической гипертензии исследуют креатинин мочи, общий белок, сахар, электролиты, УЗИ и радиоизотопное исследование почек, проба с гипотиазидом, экскреторная урография, тестирование на катехоламины, альдостерон, кортизол, АКТГ крови. Анализ урины: 17-ОКС. Кроме того, аортография, КТ турецкого седла.
По назначению врача могут быть проведены любые другие дополнительные способы обследования, уточняющие диагноз, рациональность проводимой терапии.
Медико-социальная экспертиза – это специальная независимая комиссия врачей разных специальностей, наделенных правом определять группу инвалидности пациентам с разными заболеваниями, на основании заключения лечащего врача, анализа данных клинико-лабораторного обследования. МСЭ рассматривает вопрос о присвоении группы или переосвидетельствовании. Гипертония определенной степени тяжести – повод для направления на МСЭ.
Оформление группы
Процедура требует сбора пакета документов от лечащего врача, где детально описывается течение гипертонии, эффективность лечения, комплексные меры, примененные во время терапии, реабилитация. Чтобы получить их, нужно письменное заявление заведующему медицинской организации, получение направления, прохождение освидетельствования с присвоением группы.
Подтверждение группы
Проходит ежегодно для инвалидов 2-3 группы, раз в два года – для первой группы. Иногда группа присваивается пожизненно: при достижении пенсионного возраста или при необратимых анатомических дефектах. Есть исключения, которые по закону не подлежат переосвидетельствованию, при этом, какая группа у пациента – значения не имеет. Экспертиза может проводиться заочно.
Если получили отказ
Он предполагает обжалование заключения МСЭ в течение месяца. Для этого нужно подать письменное заявление о несогласии с вердиктом в бюро, где проводилась экспертиза или головную организацию.
Пенсии
Пенсия по инвалидности может быть трех видов:
- Страховая – назначается при любом трудовом стаже, начисляется из пенсионных накоплений человека.
- Социальная – доступна всем, даже не имеющим стажа работы, гарантирована государством.
- Государственная – назначается лицам, имеющим особые заслуги перед государством, подпадающим под постановления, указы, федеральные законы (чернобыльцы, ветераны войны, блокадники).
Пенсионная реформа их не коснулась.
Работают ли с полученной группой инвалидности, каковы ограничения
Есть рабочие и нерабочие группы инвалидности. 2019 год дает инвалидам по закону право пенсионных выплат, пакета социальных льгот. Размер выплат ежегодно пересматривается. Гипертоническая болезнь подлежит квалификации по всем трем группам, предполагает работу или не работу в рамках общих оснований, которые коррелируются с физиологическими возможностями пациента.
Первая группа
Нерабочая и самая проблематичная по состоянию здоровья пациента. Ее присваивают людям, которые имеют значительные нарушения, препятствующие передвижению, обучению, общению. Инвалид первой группы не способен самостоятельно обслуживать себя, требует круглосуточного наблюдения, помощи посторонних.
Эту группу дают пациентам, страдающим гипертонической болезнью третей или четвертой степени, когда физиологическое состояние не позволяет инвалидам работать. Редко они выполняют какие-то виды работ, но обязательно с посторонней помощью.
Вторая группа
На нее претендуют пациенты с достаточно тяжелой патологией, существенно ограничивающей их дееспособность, поэтому она также нерабочая. Причинами присвоения второй группы могут быть нарушения слуха, зрения, функционирования печени, почек, сердца, которые рассматриваются как осложнения гипертонии 3 степени. Такие пациенты не требуют постоянного сопровождения, ухода, поэтому могут трудиться при условии отсутствия ухудшения состояния здоровья.
Инвалиду второй группы работодатель обязан обеспечить короткий рабочий день, удлиненные перерывы, снижение нормативов выработки, врачебное наблюдение. Кроме того, им положены транспортные льготы, приоритетное право для получения жилья, улучшение жилищно-бытовых условий, телефонная линия.
Третья группа
Единственная рабочая. Ее получают пациенты с тяжелыми, но не критичными изменениями сердца, сосудов, то есть, с гипертонией 2 степени, когда развившиеся осложнения превышают по тяжести основное заболевание или с ГБ 3, которая течет достаточно тяжело, но пациент имеет шанс на восстановление. Такая группа годовая с дальнейшим пересмотром. Инвалиды третьей группы без труда выполняют бытовые нагрузки, обслуживают себя, обладают потенциалом трудоспособности с ограничениями.
Прием на работу гарантирует инвалидам щадящие условия труда, исключающие ночные смены. Государство гарантирует им лекарственное обеспечение с 50% оплатой медикаментов, бесплатный проезд. Третья группа при переосвидетельствовании может быть снята при улучшении ситуации или заменена более высокой – при ее ухудшении. Пенсионеры получают третью группу пожизненно.
