Чтобы лучше понять суть артериальная гипертензия нефрогенного генеза, рассмотрим, как формируется почечное давление, причины возникновения и разновидности болезни.
Содержание
Причины и виды патологии
Этиология почечного расстройства, которая приводит к повышению АД, лежит в основе градации нефрогенной артериальной гипертензии. Различают три вида патологии:
- вазоренальная – причина состоит в спазме сосудов, изменении их эластичности из-за:
- дисплазии, тромбоза или стеноза почечной артерии,
- аневризмы,
- тотального воспаления всех слоев сосудистой стенки.
- Паренхиматозная – связана с поражением нефронов в результате:
- пиело- или гломерулонефрита,
- туберкулезного инфицирования почек,
- гидронефроза,
- гломерулосклероза разного генеза (например, диабетического).
- Смешанная – паренхима и сосуды поражаются одновременно при:
- опухолях доброкачественных или злокачественных,
- поликистозе,
- нефроптозе,
- сочетании всех почечных патологий.
Когда речь идет о сочетанных патологиях, то причинами возникновения могут быть вирусы, бактерии, дрожжи, грибы, их комбинации, которые провоцируют развитие воспаления, приводящего к хроническим болезням, почечной недостаточности.
Кроме того, причиной могут стать травмы почек, переохлаждение, нерациональное питание, врожденные патологии.
Симптомы почечной гипертензии
Возможны два варианта развития: медленный и быстрый.
| Симптомы медленно текущей почечной гипертензии | Симптоматика быстротекущего варианта |
|---|---|
| Высокие цифры обоих показателей АД (за 145/100) | Изолированное повышение нижнего показателя (более 120) |
| Мигренозная головная боль | Постоянная ноющая боль в области затылка |
| Предобморочные состояния | Головокружения |
| Мышечная слабость | Боли в области пупка или поясницы |
| Одышка | Подташнивание, рвота |
| Тахикардия | Аритмия |
| Загрудинный дискомфорт | Пониженная плотность мочи |
| Снижение работоспособности | Снижение остроты зрения |
На первом этапе развития любой почечной патологии вся симптоматика, связанная с гипертонией, может быть невыраженной, диагностируется случайно.
Признаки почечной гипотензии
Это самый непростой для диагностики вариант течения патологии. У молодых пациентов пониженный уровень почечного давления практически не заметен. Пациенты обращают внимание на следующие симптомы:
- головные боли, которые усиливаются при резком повороте головы,
- выраженная утомляемость,
- постоянное желание спать,
- безразличие ко всему происходящему вокруг,
- приступы гнева, раздражительности,
- дискомфорт за грудиной.
Симптомы неспецифичны, но раньше их не было. Растерянность заставляет пациентов терять драгоценное время. Однако при появлении такой симптоматики следует срочно обращаться за консультацией к специалисту, чтобы пройти обследование, найти первопричину беспокоящих симптомов.
Диагностика
Чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Первый звонок повышенного почечного давления – это разница менее 30 единиц между систолическим (сердечным) и диастолическим (почечным) показателем. При этом врач обязан назначить следующие анализы:
| Название анализа | Что можно выявить |
|---|---|
| УЗИ почек | Можно увидеть признаки пиелонефрита, опухолевый рост |
| УЗИ сосудов почек (допплер) | Дает развернутую картину состояния стенок почечных артерий, измерить скорость кровотока в органе |
| Ангиография с контрастом | Выявляет проходимость сосудов, показывает локализацию сужений |
| Экскреторная урография | Рентгеновское исследование с контрастом – «видит» размер, форму, положение почек |
| КТ или МРТ | Визуализирует сканированием паренхиму органа и сосуды |
| Пунктирование (биопсия) | Забор материала на цито- или гистологическое исследование, которое позволяет определить степень поражения органа, выявить опухоль, установить ее злокачественность |
| Исследование глазного дна | Визуализирует состояние сосудов и сетчатки глаза |
Лабораторные анализы:
- ОАК, ОАМ – дают представление об общем состоянии организма,
- уровень ренина крови позволяет точно поставить диагноз,
- концентрация альдостерона в кровотоке помогает диагностике опухолей надпочечников (при нормальном ренине повышение альдостерона говорит об опухолевом росте),
- катехоламины плазмы помогают отдифференцировать фетохромоцитому (они повышены при опухоли),
- тестирование мочи различными пробами (Нечипоренко, Зимницкий) позволяет выявить сохранность функции почек, скорость клубочковой фильтрации.
Измерение диастолического давления проводят обычным тонометром. Для достоверности данных следует за час до процедуры не курить и не употреблять алкогольные напитки, перед измерением – посетить туалет, не волноваться в момент тонометрии.
Особенности лечения, помощь в домашних условиях
Нижнее давление купируется разными способами при разных ситуациях. Особенностью данной патологии является ее рефрактерность к консервативной терапии на разных стадиях. В этом случае единственным способом коррекции становится хирургическое вмешательство.
Купировать высокое нижнее давление можно обычным холодным компрессом на лоб. Достаточно смочить полотенце в проточной холодной воде и приложить ко лбу на полчаса. Мера быстрая, но кратковременная, поэтому ее используют в сочетании с приемом адреноблокаторов, которые уже согласованы с врачом и находятся в домашней аптечке пациента.
Эти средства блокируют синтез норадреналина, препятствующего нормальному сосудистому кровотоку: Празонин, Бутироксан, Анаприлин, Обзидан, Индерал, Тразикор.
Лекарственные средства
Почечное давление неохотно поддается корректировке лекарственными средствами. Препараты для его лечения назначаются только врачом индивидуально с учетом функциональной состоятельности почек.
Используют гипотензивные таблетки под контролем тонометрии. Самолечение грозит фатальными осложнениями. Каптоприл, например. Этот ингибитор АПФ при длительном применении приводит к сморщиванию почки, а если у пациента диагностирован стеноз почечной артерии – препарат запрещен к приему вообще.
Корогал – бета-блокатор, который одновременно снижает и верхнее, и нижнее давление, поэтому целесообразен только при осложнениях со стороны сердечной мышцы, вызывающих гипертонию. Зокардис – мощный антиоксидант, но специфическим влиянием на почки не обладает. И так с большинством лекарственных гипотензивных средств. Врачи предпочитают следующую схему терапии диастолического давления:
- бета-адреноблокаторы для устранения симптомов почечной гипертензии вазоренального происхождения: Беталок, Корвитол, Карведилол,
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) гипотензивного характера: Даприл, Лизиноприл, Ирумед,
- диуретики: Гипотиазид, Лорвас, Лазикс, Фуросемид, Фурон,
- противовоспалительные средства для уменьшения риска развития одно- иди двухстороннего воспаления в почках: Цефтриаксон, Аугментин.
Если выявлены признаки какого-либо сопутствующего заболевания, лечат именно его (сахарный диабет, гипертиреоз, нефриты):
- хронический пиелонефрит требует противовоспалительной терапии мочевыделительной системы: Метамизол, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид, антибиотиков: Нолицин, Норбактин, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Цефуроксим, Цефиксим, противогрибковых средств при необходимости: Дифлюкан, Флюкостат, Амфотерицин, Флуконазол,
- гидронефроз предполагает назначение спазмолитиков: Спазмалгон, Но-Шпа, Папаверин, антибиотиков широкого спектра действия – Пенициллин и его производные, Аугментин, Ципрофлоксацин, Цефодокс, мочегонные: Лазикс, Спиронолактон, Верошпирон, фуросемид, противовоспалительные: Нимесил, обезболивающие: Нурофен,
- туберкулез почек лечится противотуберкулезными препаратами: первого ряда – Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин или резервными, второго ряда – Этионамид, Протионамид, Циклосерин, Канамицин,
- гломерулонефрит относится к числу неизлечимых аутоиммунных болезней, его купируют лекарствами, защищающими почки и снижающими АД: Лизиноприл, Каптоприл, Лозартан, Валсартан, Алискирен, Ремикирен, Занкирен, в тяжелых случаях используют гормоны: Преднизолон, Гидрокортизон или цитостатики: Азатиоприн, Дипин, Миелосан.
Аппаратная терапия давления – это фитолазерофорез, влияющий на весь организм. Суть – введение фитоэкстрактов лечебных трав в кровоток лучом лазера. Эта процедура восстанавливает сосудистую систему, снимая ее перенапряжение, ангиоспазм. При этом нормализуется работа сосудов всех внутренних органов, в том числе и почек.
Хирургическое вмешательство
Почечное давление смешанного генеза лечат оперативными способами, которые устраняют основную патологию. Прежде всего, удаляют опухоли. Затем, корректируют положение почки (нефроптоз-опущение) – нефропексией или прикреплением к другим органам. Сами сосуды корректируют несколькими способами:
- баллонной дилатацией артерий почки или стентированием,
- ангиопластикой (протезированием почечной артерии после ее резекции),
- шунтированием – созданием альтернативного кровотока в почке.
Если поражена почка только с одной стороны, но консервативная терапия не дала результатов, проводят частичную или полную нефрэктомию (удаление) органа. Так устраняется артериальная гипертензия, грозящая поражением второму органу. При поражении почек с двух сторон показана пересадка хотя бы одной почки или обеих.
Диета, народные рецепты
Почечная гипертония требует исключения из рациона: соли, жареного, жирного, острого, приправ, специй, алкоголя, консервов. Они провоцируют нефрогенную гипертензию.
Рекомендованы: морская капуста, морепродукты, соки или свежая клюква, брусника, сельдерей, петрушка, томаты, кефир. В неограниченных количествах можно есть чеснок, лук – природные антибиотики, профилактирующие воспаление.
В домашних условиях используют: овес, ромашку, зверобой, землянику. Показаны: боярышник, черноплодная рябина, омела белая, мята, мелисса, калина, брусника. Все они балансируют АД при регулярном употреблении. Полезны свежевыжатые соки из свеклы, моркови, редьки. В них можно добавлять мед, пить месячными курсами без привязки к еде. Стоит отметить, что народная медицина не лечит патологию, а лишь нормализует гипертензию, поэтому используется в качестве фона и только после консультации с врачом.
Осложнения
Почечная гипертензия опасна своими осложнениями, которые аналогичны любой стойкой артериальной гипертензии:
- гипертонический криз,
- гипертоническая энцефалопатия,
- инфаркт из-за патологических изменений в сосудах, нарушения кровоснабжения миокарда,
- ХСН и ХПН (недостаточность сердца и почек в хроническом варианте),
- остановка сердца.
Все осложнения фатальны, поэтому задача терапии – их предотвращение.
Профилактика, прогноз
Предупредить аномальное повышение нижнего давления можно ведя здоровый образ жизни, мониторируя АД, избегая стрессов, переохлаждения. Почти в 40% случаев причиной нефрогенной артериальной гипертензии служат заболевания почек. Поэтому при первых симптомах высокого давления следует обследовать именно их. Прогноз зависит от вида патологии и стадии, на которой диагностировали болезнь.
Благоприятным он может быть только для ранней стадии паренхиматозной АГ или после операции при вазоренальной разновидности (без операции – неблагоприятный). Пересадка почки дает условно благоприятный прогноз.
