Поражение крупных кровеносных сосудов расценивается медиками как атеросклероз. У людей, не страдающих эндокринологическим заболеванием поджелудочной железы, изменения атеросклеротического характера диагностируются без специфических отличий.
Макроангиопатия при сахарном диабете имеет большую распространенность и развивается на десятилетия раньше. Как распознать признаки надвигающейся опасности? Есть ли возможность ее избежать? Чем лечится сосудистая болезнь?
Суть происхождения ангиопатии
Негативное, в течение длительного времени, влияние диабета на организм проявляется в виде сравнительно позднего хронического осложнения – ангиопатии (поражения кровеносных сосудов). К острым проявлениям эндокринологического заболевания относят экстренные ситуации с резким падением сахара крови (гипогликемией) или стойким его повышением (кетоацидозом), комой.
Кровеносными сосудами пронизано все тело. Из-за существующей разницы в их калибре (крупные и мелкие) классифицируют макро- и микроангиопатию. Стенки вен и капилляров мягкие и тонкие, они в равной степени страдают от избытка глюкозы.
Органическое вещество, проникая в сосуды, в результате химических превращений образует токсины, губительные для клеток и тканей. Происходят изменения, вызывающие нарушения нормального функционирования органов. В первую очередь макроангиопатия при сахарном диабете поражает сердце, мозг, ноги, микроангиопатия – почки, глаза, стопы.
Кроме повышенного сахара, разрушают сосуды холестерин и вещества, образующиеся в результате курения самого больного или лиц из его близкого окружения. Кровеносные пути забиваются холестериновыми бляшками. У диабетика сосуды находятся под двойным ударом (глюкозы и холестерина). Курильщик подвергает себя тройному губительному воздействию. Получить заболевание атеросклероза сосудов он рискует, не меньше человека с установленным диагнозом «диабет».
Высокое артериальное давление (АД) также приводит к повреждению ткани, находящейся внутри сосуда (аорты, вены). Между клетками образуются разрывы, стенки становятся проницаемыми, образуется очаг воспаления. Кроме холестериновых бляшек, на пораженных стенках, формируются рубцы. Новообразования могут частично и даже полностью перекрыть просвет в сосудах. Возникает особый тип инсульта – геморрагический или мозговое кровоизлияние.
Доказано, что постоянно присутствующий в крови холестерин (нормальный уровень до 5,2 ммоль/л) при трех других обстоятельствах (повышенных АД, глюкозе и курении) так или иначе, приводит к образованию рубцов. Тромбоциты (мелкие образования в клетках крови) начинают задерживаться и оседать в «злополучном» месте. На этот случай организменной системой запрограммировано выделение ими активных веществ, способствующих образованию в сосуде тромба, помимо бляшек и рубцов.
Диабетическая макроангиопатия или сужение крупных сосудов характерно для 2 типа заболевания. Как правило, возраст больного – более 40 лет и естественные изменения в сосудистой системе накладываются на диабетические осложнения. Повернуть запущенные процессы в обратную сторону – невозможно, но формирование рубцовой ткани можно остановить.
Недостаточно ясна роль еще одного фактора, приводящего к развитию обеих видов ангиопатий – генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Симптомы макроангиопатии
Больные атеросклерозом внешне выглядят старше своих лет, страдают от избыточной массы тела. Имеют в области локтей и век характерные желтые бляшки – отложения холестерина. У больных ослабляется, до полного отсутствия, пульсация бедренных и подколенных артерий, появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе и спустя определенное время после остановки. Заболевание сопровождается перемежающейся хромотой. Для того чтобы поставить точный диагноз специалисты пользуются методом ангиографии.
В развитии макро- и микроангиопатии нижних конечностей выделяют следующие стадии:
- доклиническая,
- функциональная,
- органическая,
- язвенно-некротическая,
- гангренозная.
Первую стадию еще называют бессимптомной или метаболической, так как даже по данным функциональных проб не выявляются нарушения. Вторая стадия имеет выраженную клиническую симптоматику. Под влиянием лечения нарушения при ней еще могут носить обратимый характер.
Сужение кровеносного сосуда, который питает конкретный орган, приводит к ишемии (местное малокровие). Такие явления часто наблюдаются в области сердца. Возникающий спазм артерий вызывает приступ стенокардии. Пациенты отмечают боли за грудиной, нарушения сердечного ритма.
Внезапная закупорка сердечного сосуда нарушает питание мышцы. Происходит некроз ткани (омертвение участка органа) и инфаркт миокарда. Люди, его перенесшие, страдают от ишемической болезни сердца. Операция шунтирования позволяет значительно повысить качество жизни больных с ИБС.
Атеросклероз артерий головного мозга сопровождается головокружением, болью, ухудшением памяти. Инсульт возникает при нарушении снабжения кровью головного мозга. Если после «удара» человек остается в живых, то случаются тяжелые последствия (потеря речи, двигательных функций). Атеросклероз может быть причиной ишемического инсульта, когда поток крови к мозгу нарушается из-за повышенного холестерина.
Основное лечение ангиопатии
Осложнения являются следствием нарушенного метаболизма в организме. Лечение направлено на использование медикаментозных средств, нормализующих различные виды обмена веществ, характерных для диабетической макроангиопатии.
- углеводный (инсулин, акарбоза, бигуаниды, ряд сульфанилмочевины),
- жировой (гиполипидемические средства),
- белковый (стероидные анаболические гормоны),
- водно-электролитный (гемодез, реополиглюкин, препараты калия, кальция, магния).
Чаще повышенный холестериновый показатель наблюдается при сахарном диабете 2 типа заболевания, повышенной массе тела. Проверяется он дважды в год. Если анализы крови выше нормы, то необходимо:
- во-первых, усложнить диету больного (исключить жиры животного происхождения, сократить легкоусваиваемых углеводов до 50 г в сутки, разрешить растительные масла до 30 мл, рыбу, овощи и фрукты),
- во-вторых, принимать препараты (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).
Циркуляцию крови в периферических сосудах улучшают ангиопротекторы. Параллельно с основной терапией врачи-эндокринологи рекомендуют применение витаминов группы В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина).
Для профилактики, снижающей риск возникновения инфарктов, инсультов, гангрен нижних конечностей, первым и абсолютным условием является компенсация сахарного диабета. Это достигается путем приема сахароснижающих средств и соблюдения диеты. Рациональная физическая нагрузка позволяет ускорить метаболизм (обмена веществ) в организме, снизить уровень глюкозы и холестерина в крови.
Также необходимы:
- нормализация давления крови лекарственными препаратами (Энвас, Эналоприл, Арифон, Ренитек, Коринфар),
- постепенный сброс лишнего веса,
- избавление от пагубной привычки к курению и алкоголю,
- уменьшение потребления поваренной соли,
- избегание длительных стрессовых ситуаций.
В качестве вспомогательных средств лечения сосудистых патологий эндокринологами рекомендовано использование методов народной медицины. С этой целью применяют лекарственные сборы (коры крушины ломкой, кукурузных столиков с рыльцами, корней лопуха большого, плодов моркови посевной, травы сушеницы болотной).
Хронические диабетические осложнения развиваются в течение месяцев, лет и десятилетий. В США фондом доктора Джослина учреждена специальная медаль. Диабетику-победителю, сумевшему прожить 30 лет без осложнений, в том числе ангиопатии, выдается одноименная награда. Медаль свидетельствует о возможном качественном контроле над болезнью века.
