Из статьи вы узнаете о малоинвазивной операции фотокоагуляции геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях, подготовке, возможных осложнениях, восстановительном периоде после оперативного вмешательства, эффективности способа, преимуществах и недостатках.
Суть операции
Фотокоагуляция – это точечное воздействие световым импульсом на патологически расширенные сосуды. Операция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, которые без крови и боли решают , телеангиэктазии, розацеа, сосудистых опухолей.
Фотокоагуляция может быть инфракрасной и лазерной. К сожалению, при диаметре сосудов более 3 мм лазерная фотокоагуляция не применяется, поскольку бессильна лишить питания такие объемные образования. Поэтому при лечении геморроидальных узлов способом коагуляции предпочтение отдается инфракрасной методике.
Фотокоагуляция как операция по удалению геморроя предложена в конце ХХ столетия проктологом Нейгером. Сегодня – это один из самых востребованных способов лечения геморроя на начальных стадиях развития, как за рубежом, так и в России.
Суть инфракрасной коагуляции геморроя – тепловое облучение инфракрасными лучами патологически измененных ножек венозных сплетений ректум. Цель – лишение проблемной зоны нормального питания с последующим запустеванием геморроидальных образований и их отмиранием. Происходит фотокоагуляция за счет свертывания белковых частиц крови и сосудистой стенки, их слипания, что ведет к блокировке локальной микроциркуляции с постепенной заменой геморроя соединительной тканью.
Показания к проведению фотокоагуляции
Инфракрасную фотокоагуляцию целесообразно применять только при лечении внутреннего или комбинированного геморроя. Для коррекции наружных геморроидальных узлов существуют более эффективные методики. Абсолютным показанием к фотокоагуляции инфракрасным светом является:
- 1-2 степень патологического процесса,
- комбинированные формы геморроя,
- внутренние варикозные каверны, осложненные кровотечением,
- последствия неудачного лигирования – перетяжки узлов специальной нитью или латексными кольцами.
К относительным показаниям к фотокоагуляции относят:
- неэффективность консервативной терапии внутреннего или комбинированного геморроя на самых ранних стадиях развития болезни,
- желание пациента молниеносно избавиться от проблемы.
Решение в этих случаях остается за врачом.
Противопоказания
Для проведения инфракрасной фотокоагуляции геморроя есть абсолютные и относительные ограничения:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
| Запущенный геморрой, не позволяющий провести границу между пораженной и здоровой тканью | Сахарный диабет |
| 3-4 стадия патологии | Эпилепсия |
| Трещины ректальной области, ануса | Опухолевый рост, родинки в зоне облучения, смуглая или загоревшая кожа |
| Парапроктит острый и хронический, в том числе с ректальными свищами, абсцедирующий, инфильтративный | Заболевания крови, аутоиммунные нарушения |
| Проктит | Инфекции |
| Воспаление ректум и близлежащих тканей | Келоид, дерматит, гиперконцентрация витамина А в крови (прием поливитаминов) |
| Тромбированный геморрой | Кардиостимулятор |
| Общее тяжелое состояние пациента | Беременность, лактация |
Подготовка к манипуляции
Процедура инфракрасной фотокоагуляции внутренних или комбинированных геморроидальных узлов проходит легко и безболезненно, если перед этим проведена необходимая плановая подготовка, включает три этапа. На первом этапе пациент проходит полное клинико-лабораторное обследование:
- ОАК, ОАМ, биохимия,
- RW (анализ на люэс), ВИЧ – тестирование, кровь на вирусные гепатиты,
- ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки,
- пальцевое обследование ректум,
- аноскопия, ректороманоскопия или кольпоскопия – на усмотрение врача.
Только экстренное вмешательство, фотокоагуляция по жизненным показаниям (кровотечение, например) может быть проведено при сокращенной схеме обследования пациента или вообще без него.
На втором этапе подключается диета. За сутки до операции из рациона исключают жирное мясо, птицу, рыбу, клетчатку, капусту, бобовые, редис, редьку, молоко, виноград – все, что может вызвать метеоризм.
Нельзя есть травы и приправы, копчености и маринады. Под запретом – шоколад, какао, булки, крепкий чай, черника, манная каша, рис, зеленые бананы – они могут вызвать запор или твердое калообразование. Запрещены спиртные, газированные напитки.
Ужин накануне вмешательства должен быть легким. В день фотокоагуляции – полный голод, только вода. Эта диета справедлива и в первые 1-2 дня после операции.
Третий этап подготовки к операции по удалению геморроя – это очищение кишечника. Накануне пациенту назначается слабительное (Фортранс) для вывода кала и шлаков. В день процедуры ставят очистительную клизму. Пациент принимает душ, меняет белье.
Техника инфракрасной фотокоагуляции при геморрое
Несмотря на безболезненность процедуры, неприятные ощущения все-таки могут возникнуть по той или иной причине, поэтому перед введением в ректум расширителя и аноскопа проводят местное обезболивание (обкалывают область заднего прохода анестетиком). Затем:
- пациента усаживают в проктологическое кресло с широко разведенными и подтянутыми к животу ногами или просят принять коленно-локтевую позу на операционном столе,
- анус растягивается расширителем во все стороны, в прямую кишку вводят ректальное зеркало с подсветкой так, чтобы геморроидальный узел оказался внутри аноскопа,
- в анальное отверстие вводят светодиод коагулятора непосредственно к ножке узла,
- фокусируют луч света на ножке варикозной каверны,
- затем мгновенно (за 1-2 секунды) осуществляют прижигание тканей: инфракрасным коагулятором обрабатывается 3-4 точки на перешейке и 1-2 на поверхности крупных образований,
- при крупном узле коагулируют также и верхушку,
- светодиод извлекают, затем – ректальное зеркало.
Как правило, за одну процедуру фотокоагуляции прижигают один узел, но возможно обработать и максимальное количество – три геморроидальных узла. Затем, пациент отдыхает около 20 минут, поднимается, чтобы выровнять кровообращение.
Повторную операцию при наличии множества узлов проводят не ранее, чем через пару-тройку недель. В зависимости от степени тяжести геморроя может потребоваться от 1 до 6 курсов инфракрасного прижигания.
Реабилитация
После фотокоагуляции не требуется никаких дополнительных мероприятий для стабилизации состояния пациента. Только двух-трехчасовое врачебное наблюдение. Из малой операционной его переводят в послеоперационную палату, где он проводит весь восстановительный период. При отсутствии осложнений человека с индивидуальными рекомендациями по дальнейшему поведению в быту отпускают домой.
Предполагается, что пациент может вести привычный образ жизни уже через сутки – двое. Но проктологи все-таки рекомендуют придерживаться щадящей диеты первые дни и неделю не допускать тяжелых физических нагрузок.
В анусе может сохраняться некоторая болезненность или чувство жара, тогда следует поставить ректальные свечи: Релиф, Проктозан, Проктоседил, Прокто-Гливенол. При возникновении запоров, появлении примеси крови в кале – консультация врача обязательна.
Эффективность процедуры
Судя по отзывам пациентов, фотокоагуляция геморроидальных узлов значительно улучшает общее состояние прооперированного человека, спустя всего пару дней. Геморроидальные шишки «сдуваются», ректальная кровоточивость исчезает, дефекация становится безболезненной. Рецидив возможен в течение 5 лет всего в 8% случаев. Исключение составляют случаи, когда фотокоагуляция использовалась в качестве дополнительного метода лечения геморроя.
Осложнения
Что касается побочных эффектов после фотокоагуляции геморроя, они встречаются крайне редко. Наблюдаются:
- болезненность в анальном проходе, которая купируется свечами: Прокто-Гливенол, Релиф Адванс, Проктозан, Проктоседил, Ультрапрокт,
- кровотечения из ректум, которые чаще всего свидетельствуют об отпадении мертвого узла (5-7 день после операции), если кровотечение сильное применяют гемостатические свечи: Релиф, Метилурацил, Адреналин, Прополис ДН,
- тромбоз геморроидального узла – это результат передерживания инфракрасного коагулятора над поверхностью узла или следствие одновременной коагуляции нескольких узлов, ситуация требует лечения, которое может быть консервативным (свечи с гепарином) или оперативным – тромбэктомия геморроя.
Осложнения после фотокоагуляции чаще всего – следствие несоблюдения рекомендаций врача самим пациентом.
Преимущества и недостатки
Инфракрасная коагуляция геморроя имеет свои плюсы:
- Высокая эффективность при условии своевременности диагностики геморроя (1-2 стадия).
- Быстрота проведения процедуры (не более получаса при удалении трех узлов).
- Безболезненность.
- Минимальная кровопотеря или ее полное отсутствие.
- Простота предподготовки.
- Короткая реабилитация.
- Минимум осложнений.
- Отсутствие постоперационных рубцов.
- Исключен риск ожога (не используется электрический ток).
- Амбулаторные условия проведения.
- Местная анестезия.
- Демократичная стоимость платной услуги.
Минусы:
- Низкая эффективность на поздних стадиях геморроя.
- Купирование симптомов при не устраненной причине геморроя.
- Вероятность рецидива.
- Необходимость нескольких курсов при множественных узлах.
- Невозможность провести операцию по полису ОМС
- Риск анального кровотечения при запорах, твердых каловых массах, травмирующих слизистую, требующих усилий при дефекации.
Стоимость операции
Цены на инфракрасную фотокоагуляцию геморроя значительно разнятся. Как правило прайс-лист указывает стоимость коагуляции 1 узла:
- в Москве – это от 1 000 (Многопрофильный медицинский центр Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной) до 9 800 (Лечебно-диагностический центр GVM International в 1-м Смоленском переулке) рублей,
- в Санкт-Петербурге – от 5000 рублей (Петроклиника в Кудрово)
На общую стоимость операции влияет стадия заболевания, количество прижигаемых узлов, предоперационная подготовка, применяемая анестезия, квалификация хирурга, стоимость оборудования, которым оснащена клиника, форма собственности медицинской организации, количество дней (часов), проведенных в условиях дневного стационара, очередность выполнения (вне очереди или в порядке очереди, если таковая существует).
