Из статьи вы узнает о негликозидных кардиотониках, механизме действия препаратов, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах.
Механизм действия
Силу сердечных сокращений можно стимулировать двумя способами, назначив препараты из или синтетические средства – негликозидные кардиотоники. Последние активируют рецепторы к дофамину, адреналину, норадреналину, катехоламиновые соединения. Такие препараты нужны в экстренных случаях.
Механизм действия лекарственных средств достаточно прост и сложен одновременно. Суть кардиотонического эффекта обусловлен молекулами агликона, а свойства препаратов – особенностями химического строения вещества. Различают полярные или гидрофильные кардиотоники, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте, и неполярные или липофильные, быстро связывающиеся с белками, метаболизирующиеся печенью, выводятся с желчью.
Все кардиотоники, в том числе и негликозидные, обладают некоторыми особенностями, позволяющими последовательно осуществлять стимуляцию миокарда:
- сначала происходит увеличение ударного выброса крови,
- усиливается кровоток в коронарных артериях,
- повышается периферическое сопротивление в капиллярах,
- пульс начинает частить,
- активируется симпатическая нервная система,
- повышается чувствительность миокарда к стрессовым гормонам,
- растет потребность сердца в кислороде,
- запускаются обменные и энергетические реакции в миокарде,
- автоматически падает нагрузка на коронары, артерии головного мозга,
- кровь начинает легче циркулировать по сосудам,
- улучшается периферическая гемодинамика.
В итоге происходит увеличение сократительной способности миокарда, повышается артериальное давление.
Классификация
Все негликозидные кардиотоники можно разделить на несколько групп, которые имеют селективное действие на миокард:
- адреномиметики (Адреналин) – стимулируют синтез гормонов надпочечников, повышают чувствительность сосудов и миокарда к ним,
- дофаминомиметики (Допамин) – возбуждают симпатическую активность,
- ингибиторы фосфодиэстеразы (Кофеин) – кумулируют цАМФ – источник энергии для сердечной мышцы,
- стимуляторы чувствительности к кальцию: сенситизаторы (Симдакс) – усиливают транспорт ионов кальция в миокардиоциты,
- коферменты, активаторы тканевого обмена (Рибоксин) – энергетики клеток, предупреждающие гипоксию.
Показания к применению
В домашних условиях негликозидные кардиотоники не используются. Сфера применения препаратов – специализированные стационары под постоянным контролем лабораторных показателей из-за риска внезапной остановки сердца при передозировке. Состояния, при которых назначают лекарственные средства:
- шоковое состояние кардиогенной природы,
- постоперационный коллапс,
- посттравматическое падение давления,
- анафилактический шок,
- обезвоживание любого генеза,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность,
- минимизация сердечного выброса,
- инфекции любой природы тяжелого течения.
Список препаратов
Суть назначения негликозидных кардиотонических препаратов – поддержание сердечной деятельности с сохранением энергетического потенциала организма, просвета магистральных сосудов.
Адреномиметики
- Добутамин. Применим для купирования состояния пациента при ОИМ, в постоперационном периоде после вмешательства на сердце, при передозировке . Рекомендовандля диагностики поражения миокарда при нагрузочных пробах (альтернатива физической нагрузке).
- Адреналин. Стимулятор ферментов клеточной мембраны, корректор транспорта в клетку кальция, расширяет сосуды, кумулирует цАМФ, расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает силу сердечных сокращений.
- Норадреналин. Быстро восстанавливает и поддерживает резко понизившееся давление.
- Мезатон. Стимулирует альфа-адренорецепторы, сужает капилляры, повышает АД, периферическое сопротивление в сосудах.
Дофаминомиметики
Дофамин повышает сердечный выброс, АД, стимулирует почечный кровоток, расширяет коронары, улучшает питание и кислородоснабжение миокарда. Применяют при различных формах острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Допамин – естественный нейромедиатор, расширяет артерии почек, головного мозга, сердца.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Кофеин купирует падение АД, отравление , наркотическими средствами, восстанавливает сократительную способность миокарда, нормализует вентиляцию легких после операций.
Эуфиллин – сильный спазмолитик, в том числе и местного действия (капли в нос).
Сенситизаторы
Симдакс стимулирует силу сердечных сокращений с одновременным понижением АД и тахикардией, поэтому используется только стационарно с мониторингом сердечной деятельности. Рекомендован для выведения пациентов из шоковых состояний.
Коферменты
Рибоксин купирует ишемию миокарда, нормализует ритм сердца, борется с миокардиодистрофией, передозировкой сердечных гликозидов. Восстанавливает ткани при хронизации ИБС.
Кудесан содержит коэнзим Q10, проявляет свойства антиоксидантов, омолаживает клетки.
Валеокор – кардиотонический препарат негликозидной структуры на основе убидекаренона – природного вещества, являющегося витаминоподобным коферментом. Антиоксидант, выводит свободные радикалы.
Противопоказания
Как и любые лекарственные средства препараты группы негликозидных кардиотоников имеют ряд противопоказаний:
- механическая деформация сердечных клапанов,
- тяжелые нарушения функции почек и печени,
- артериальная гипотония,
- тахикардия,
- НРС: трепетание-мерцание желудочков, в том числе в анамнезе,
- неконтролируемая гипокалиемия,
- возраст до 18 лет,
- индивидуальная непереносимость левосимендана.
Побочные действия
Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд негативных последствий от применения:
- со стороны сердца и сосудов: гипотония, аритмия, учащение пульса, ишемия миокарда,
- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: вертиго, предобмороки, мигрень,
- со стороны системы пищеварения: симптомы интоксикации, подташнивание, горечь во рту,
- со стороны анализов: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.
Для домашней аптечки и самолечения эти средства под запретом.
