Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра.
Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.
Классификация
При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:
- острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС,
- нарушения мозгового кровообращения острого характера,
- нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек,
- неврозы,
- ,
- миелопатия на фоне сахарного диабета.
Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:
- чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы,
- двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов,
- сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов,
- автономная – нейропатия внутренних органов.
На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии:
- субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет,
- клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом, хроническая форма с болевым синдромом, клинические проявления без ощущения боли.
- осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).
Механизм развития патологии
На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).
Гипергликемия – основная причина развития диабетических осложнений
Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков. Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса. Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.
Клиническая картина
Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.
Сенсомоторные нарушения
Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:
- боли различного характера,
- парестезии,
- онемение,
- снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации,
- слабость мышечного аппарата,
- судороги нижних конечностей,
- отсутствие нормальных рефлексов при раздражении,
- появление патологических рефлексов.
Симптомы возникают не только при физической или двигательной активности, но и ночью, в состоянии покоя. Частое осложнение хронического течения сенсомоторного поражения нейронов – стопа Шарко. Это одно из проявлений диабетической стопы, сопровождающееся деформацией костно-сухожильных элементов с присоединением переломов и вывихов.
Острые сенсорные нарушения
Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:
- повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации,
- расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия,
- появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают,
- рефлексы могут оставаться в норме,
- выраженный болевой синдром.
Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.
Онемение, покалывание, болезненность – проявления нейропатии конечностей
При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.
.
Автономная форма
Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.
| Органы и системы | Проявления | Клиника |
| Сердце, сосуды | Синдром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкого | Нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход |
| Желудочно-кишечный тракт | Гастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдром | Тошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея |
| Мочеполовая система | Атония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекции | Боль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия |
| Выделительная система | Ангидроз, гипогидроз, гипергидроз | Отсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности |
| Система, регулирующая процессы сужения зрачка | Нарушение остроты зрения | Уменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения |
| Надпочечники | Отсутствие клинической картины | |
Неврологическая диагностика
Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:
- молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности,
- вату – оценивает тактильные ощущения пациента,
- монофиламент – определение тактильной чувствительности,
- камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности,
- молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.
Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.
Проверка рефлексов – один из этапов неврологической диагностики
Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.
Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.
Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).
Другие методы исследования
Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:
- определение сахара в крови,
- биохимия крови,
- гликозилированный гемоглобин,
- определение количества инсулина,
- С-пептид.
Важно! Специалисты проверяют пульсацию на крупных периферических артериях, измеряют артериальное давление, проводится осмотр ног на наличие язв, деформаций, других проявлений вегетативных поражений.
Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.
ЭКГ – один из методов исследования поражения нервной иннервации автономного типа
Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.
Лечение
Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.
Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.
Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:
- Метформин,
- Манинил,
- Виктоза,
- Янувия,
- Диабетон,
- Новонорм.
Препараты тиоктовой кислоты
Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:
- Берлитион,
- Тиогамма,
- Лиоптиоксон,
- Липоевая кислота.
Антидепрессанты
Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.
Амитриптилин – эффективный антидепрессант с наименьшей токсичностью для организма
Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.
Анальгетики и анестетики
Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.
Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.
Витамины В-ряда
Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.
Противосудорожные средства
Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.
Другие способы терапии
Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:
- применение лазера,
- декомпрессия крупных нервов,
- магнитотерапия,
- иглоукалывание,
- транскутанная электростимуляция.
Своевременное определение развития патологии и помощь высококвалифицированных специалистов позволят поддержать здоровье пациента на высоком уровне и избежать тяжелых осложнений.
