Любое медицинское обследование начинается с выполнения клинического (общего) анализа крови. Существует два стандарта этого анализа: простой и развёрнутый.
Простой анализ выполняется на этапе плановой профилактической диспансеризации. В этом исследовании, наряду с другими форменными элементами крови, подсчитывается общее количество лейкоцитов.
При обращении к врачу с жалобами на самочувствие, назначается развёрнутый вариант – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Расшифровка такого исследования поможет не только поставить диагноз, но и станет основой для сравнения с повторными анализами. В дальнейшем это позволит контролировать, а при необходимости и корректировать, процесс лечения.
Лейкоцитарная формула крови или лейкограмма – это дифференцированный подсчёт количества и вычисление процентного соотношения каждого вида лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.
При составлении лейкоформулы за основу берётся относительное количество каждого вида белых клеток крови. Исключение составляют случаи с ярко выраженными состояниями лейкопении (лейкоциты ниже нормы). В таких ситуациях расшифровка проводится на основании подсчёта абсолютного количества каждой разновидности лейкоцитов.
Для подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке капиллярной или венозной крови используют специальный счётчик – гемолитический анализатор. В случаях присутствия атипичных форм лейкоцитов или выявления значительных отклонений показателей от нормы, процесс выполняется визуально под микроскопом.
Разновидности лейкоцитов, благодаря различной плотности, по-разному распределяются в мазке окрашенной крови. Лимфоциты и моноциты занимают центральную позицию, а вокруг них, ближе к краям, располагается «ореол» из базофилов, нейтрофилов и эозинфилов.
Состав и норма лейкограммы
У здорового человека соотношение разных видов лейкоцитов всегда стабильно и не зависит от половой принадлежности. Существующие возрастные различия объясняются естественным процессом постепенного развития красного костного мозга человека – «места рождения» всех форменных элементов крови, который, как будет видно из таблицы, заканчивает своё формирование к 16-му году жизни. При этом некоторые показатели у детей в норме выше чем у взрослых, а некоторые наоборот – ниже.
В первую очередь подсчитывается общее количества лейкоцитов, от которого, как было указано выше, будет зависеть каким образом будет подсчитываться лейкоцитарная формула крови – в абсолютных величинах или в % соотношении.
Каков же состав и нормальные значения лейкоцитограммы?
Лейкоциты
| ВОЗРАСТ | до 1 года | 1-2 | 2-4 | 4-6 | 6-10 | 10-16 | старше 16 |
| КОЛИЧЕСТВО (в 109/л) | 6,0-17,5 | 6,0-17,0 | 5,5-15,5 | 5,0-14,5 | 4,5-13,5 | 4,5-13,0 | 4,0-10,0 |
Лейкоцитарная формула
| ВИД ЛЕЙКОЦИТОВ | ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ | ||||||||
| до 1 года | 1-2 | 2-4 | 4-6 | 6-10 | 8-10 | 10-16 | старше 16 | ||
| НЕЙТРО ФИЛЫ | NE# | 1,5-8,5 | 1,5-8,0 | 1,8-8,0 | 1,8-7,7 | ||||
| NE% | 16-45 | 28-48 | 32-55 | 34-58 | 38-60 | 41-60 | 44-60 | 47-72 | |
| ЛИМФО ЦИТЫ | LY# | 2,0-11,0 | 3,0-9,5 | 2,0-8,0 | 1,5-7,0 | 1,5-6,8 | 1,5-6,5 | 1,2-5,2 | 1,0-4,8 |
| LY% | 45-75 | 37-60 | 33-55 | 33-50 | 30-50 | 30-46 | 25-40 | 19-37 | |
| МОНО ЦИТЫ | MO# | ≤1,1 | ≤0,6 | ≤0,5 | ≤0,4 | ≤0,82 | |||
| MO% | 4-10 | 3-10 | 3-12 | ||||||
| ЭОЗИНО ФИЛЫ | EO# | ≤0,4 | ≤0,3 | 0,02-0,5 | |||||
| EO% | 1-6 | 1-7 | 1-6 | 1-5 | |||||
| БАЗО ФИЛЫ | BA# | ≤0,08 | |||||||
| BA% | 0-1,2 | ||||||||
# – абсолютное количество в 109/л, % – относительное количество
Отклонение от нормальных количественных значений, изменение баланса между разновидностями и появление незрелых белых клеток в лейкоцитограмме, зависит от видовой принадлежности и степени болезнетворности возбудителя, а также от течения и локализации заболевания, индивидуальной реакции организма и способности противостоять патологическим факторам.
Расшифровка результатов
Процесс расшифровки лейкограммы происходит «шаг за шагом» – оценивается соотношение показателей каждой разновидноси в отдельности и затем, к общему количеству лейкоцитных клеток. При этом происходит сравнение с патологическими симптомами и признаками у пациента.
Основные болезни, состояния или другие причины изменения лейкограммы
| ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ | ПРИЧИНЫ ПОНИЖЕНИЯ |
| НЕЙТРОФИЛЫ | |
| НЕЙТРОФЕЛИЯ | НЕЙТРОПЕНИЯ |
| Острые бактериальные инфекции. Инфаркт сердечной мышцы. Панкреатит. Ревматоидный артрит. Острый гломерулонефрит. Перитонит. Обширные ожоги и политравмы. Злокачественные новообразования с обширным некрозом тканей. Гангрена. Сепсис. Миелоидный лейкоз. Поражение сальмонеллой. | Агранулоцитоз. Хронические бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Раковые новообразования или метастазы в красный костный мозг. Поражение радиацией, радиотерапия. Приём цитостатиков, левомицетина. Отравление бензолом. Употребление испорченных перезимовавших злаков. |
| ЛИМФОЦИТЫ | |
| ЛИМФОЦИТОФЕЛИЯ | ЛИМФОПЕНИЯ |
| Некоторые вирусные и бактериальные инфекции: грипп, краснуха, токсоплазмоз, ветрянка, туберкулёз лёгких, коклюш, лимфоидно-клеточная ангина, гепатит. Первая стадия СПИД. Онкология. Герпес, энтеровирусные патологии. Онкологические поражения костного мозга и лимфоузлов. Неходжкинская лимфома. Хронический лимфолейкоз. Удаление селезёнки. Туберкулёз. Вторичный сифилис. Приём пероральных контрацептивов. Беременность II и III триместра. Стрессы. Злоупотребление курением. Отравление мышьяком и свинцом. | Почечная и печёночная недостаточность. СПИД на поздних стадиях. Апластическая анемия. Синдром Иценко-Кушинга. Системная красная волчанка. Лимфогранулематоз. Гипоплазия вилочковой железы. Экзема. Дерматиты. Тяжёлое поражение радиацией. Врождённые или приобретённые иммунодефицитные состояния. Аутоиммунные заболевания. У детей – наследственные формы лимфопении, пищевой дефицит белков. Химия терапия. Лечение преднизолоном. |
| МОНОЦИТЫ | |
| МОНОЦИТОЗ | МОНОЦИТОПЕНИЯ |
| Острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Туберкулёз лёгких. Сифилис. Аутоиммунные болезни. Патология соединительных тканей. Рак желудка, груди, яичников, крови и лимфатических узлов. Саркоидоз. Хронический моноцитарный лейкоз. Заражение паразитами. У детей – период роста (замены) зубов. У женщин – молочница. Отравление хлором. Наследственный моноцитоз. | Болезни с лейкоцитопенией. Заболевания с тяжёлыми гнойными процессами. Апластическая анемия. Болезни органов кроветворения. Послеоперационный период. Воздействие радиации. Химиотерапия. Стресс или шок. Голодание. Глюкокортикостероидная терапия. У женщин – в послеродовом периоде. Отравление химическими веществами. |
| ЭОЗИНФИЛЫ | |
| ЭОЗИНОФЕЛИЯ | ЭОЗИНОПЕНИЯ |
| Аллергические болезни: астма, экзема сенная лихорадка. Дерматиты, экземы. Заболевания лёгочной и ЖКТ систем. Пищевая аллергия, у детей – на молоко. Поражение паразитами. У женщин – первая фаза месячных. Синдром Лефлера. Рак костного мозга, лимфомы, лейкозы. Онкология с обширными некрозами. Патология соединительных тканей. Иммунодефицитные состояния. Аллергия на медикаменты. Чрезмерный приём аспирина и йода. Лечение антибиотиками. Термические ожоги и обморожения. | В случае, когда лимфоциты и нейтрофилы повышены – острое воспаление любой этиологии. Стресс, болевой шок, перенапряжение. Хронические нарушения сна. Первые сутки после инфаркта сердца. У женщин – послеовуляторная фаза менструации, беременность и роды. Острые бактериальные инфекции. Острый аппендицит. Перитонит. Обширные ожоги. Послеоперационный период. Синдром Кушинга. Приём кортикостероидов. У детей – синдром Дауна, недоношенность. |
| БАЗОФИЛЫ | |
| БАЗОФИЛИЯ | БАЗОПЕНИЯ |
| Дефицит железа. Хронический язвенный колит и гастрит. Язва желудка и 12-перстной кишки. Ветрянка. Сахарный диабет любого типа. Микседема. Гемолитическая анемия. Истинная полицетемия. Хронический и острый лейкоз. Болезнь Ходжикина. Первая стадия рака лёгких или бронхов. Отравления любого характера. Аллергии любого происхождения. Гормонотерапия щитовидной железы. Приём эстрогенов и кортикостероидов. У женщин – начало менструации. У детей – поражение глистами и отравления ядами. | Острая фаза инфекций. Пневмония с массивным поражением легочной ткани. Гипертиреоз. Синдром Кушинга. Гормон-продуцирующие опухоли. Аллергические заболевания с яркими клиническими проявлениями: крапивница, отёк Квинке. Длительный стресс. Физические перегрузки. Сильное истощение организма. У женщин в норме – во время овуляции и для I триместра беременности. Продолжительная кортикостероидная терапия. Длительное воздействие малых доз радиации. |
Сдвиг лейкоцитарной формулы
В подавляющем большинстве случаев, лейкоцитарная формула клинического анализа крови, показывает изменение числа одного вида лейкоцитов. Но, поскольку среди общего количества лейкоцитов преобладают нейтрофилы (более 50%), то и причин, вызывающих нарушение их нормального уровня, больше чем для других видов клеток.
При расшифровке лейкоформулы, нейтрофильная группа клеток должна в основном состоять из зрелых клеток сегментоядерной формы. Более молодые палочкоядерные клетки должны встречаться редко. Юные формы нейтрофилов в норме должны отсутствовать.
Однако, существует довольно много патологий при которых количество нейтрофилов изменяется аномально, и это приводит к появлению в крови незрелых форм этого вида лейкоцитов. Такие изменения получили название «сдвиги лейкоцитарной формулы». Что обозначают конкретные термины и в чём их отличие от нейтрофилии (нейтрофилёза)?
Величина сдвига
Этот показатель помогает оценить силу ответа костного мозга на патологическую причину или поражающий фактор. При единично-локальном воспалении нейтрофилы повышены до 10,0*109/л, при обширных воспалительных процессах – до 20,0*109/л, а при генерализованном воспалении или сепсисе – до 60,0*109/л.
Сдвиг влево
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это состояние, когда зрелые нейтрофилы не просто повышены, а представлены в основном незрелыми палочкоядерными клетками, а также юными миелоцитами и матамиелоцитами.
Причины повышения незрелых форм нейтрофилов
| ДЕТИ | Острые воспалительные процессы во время ангины, пневмонии, отита. Перитонит. Сепсис. Гнойное воспаление тканей. Гемолитическая анемия. Ожоги III и IV степени. Лейкозы. Трофические язвы. Чрезмерная физическая активность. Стрессы. |
| БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ | Для I триместра беременности – это норма. Далее необходим регулярный контроль. Реактивно-внезапное увеличение уровня – это угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. |
| ВЗРОСЛЫЕ | Хронический миелолейкоз. Метастазы в костный мозг. Инфекционные (острые) и вирусные (тяжёлые) заболевания. Инфаркт миокарда. Гемолитический криз. Туберкулёз лёгких. Состояние пред-диабетической комы. Некроз тканей брюшной и грудной области. Гангрена. Сепсис. Кандидоз и дисбактериоз. Поражение паразитами. Аллергии. Отравления ядами, ртутью, свинцом. Гормональная терапия и приём адреналина. Синдром хронической усталости. Стресс. |
Сдвиг вправо
Если лейкоцитарная формула сдвинута вправо, то это значит, что повышение общего количества нейтрофилов произошло преимущественно за счёт незрелых форм с полисигметированным и/или гиперсигментированным ядром.
Сдвиги вправо встречаются реже, чем сдвиги влево, и характерны для клинической картины при следующих заболеваниях и состояний, вызванных воздействием внешних факторов:
- острые и хронические лейкозы,
- миелинопатия,
- мегалобластная анемия,
- истинная полицитемия,
- анемии с дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В-12,
- некоторые патологии печени и почек,
- острые кровотечения,
- состояния после переливания крови,
- чрезмерный физические нагрузки.
Индекс сдвига
Это показатель применяется для облегчения диагностики и определяет общую степень изменения зрелости ядер нейтрофилов. Индекс сдвига ядер высчитывается по формуле:
ИС = (М + ММ + ПЯ) / СЯ
М – миелоциты, ММ – метамиелоциты, ПЯ – палочкоядерные формы, СЯ – зрелые формы
Нормальные значение индекса – 0,06.
Бластный криз
Этот термин обозначает аномально высокий уровень омоложения клеток в лейкоцитограмме и указывает на наличие только бластных форм клеток. Применяется для дифференциации стадий острых лейкозов. Считается клиническим признаком метастазирования в костный мозг или обострения хронических лейкозов.
В заключении напомним о необходимости соблюдения правил перед сдачей общего (клинического) анализа крови:
- за сутки прекратить приём некоторых лекарств (консультация с врачом),
- 8 часов до сдачи крови воздерживаться от пищи,
- за полчаса до анализа – не курить,
- снизить физическую и эмоциональную нагрузку (посидеть перед кабинетом).
Неправильное поведение перед забором крови обязательно отразиться на показателях лейкоцитарной формулы.
