Атипичные симптомы инфаркта у женщин – первые признаки и помощь

Инфарктом миокарда (ИМ) называют отмирание отдельных клеток миокарда из-за частичного или полного сужения коронарных сосудов, нарушающих питание сердечной мышцы. Чаще всего он развивается как следствие атеросклероза сердечных артерий. Гораздо реже причиной сужения является спазм коронарных сосудов.

Долгое время инфаркт миокарда считался преимущественно мужской патологией. Поэтому раньше большинство исследований базировалось на изучении симптоматики, методов диагностики, лечения у представителей сильного пола. Позже оказалось, что игнорирование гендерных особенностей имеет серьезные последствия.

Исследование, опубликованное в Журнале американской ассоциации сердца, продемонстрировало, что женщины умирают от сердечного приступа в 3 раза чаще мужчин из-за неадекватной диагностики, лечения.

Оказалось, что представительницы слабого пола гораздо реже обращаются за помощью из-за стертой картины заболевания, уверенности, что у них не может быть инфаркта миокарда. Сложности в диагностики возникают даже у врачей: по сравнению с мужчинами женщинам ставят неправильный диагноз на 50% чаще (1). Ведь симптомы инфаркта у женщин часто нетипичны.

Почему женщины болеют инфарктом реже?

На самом деле высказывание о том, что женщины реже переносят сердечный приступ справедливо только отчасти. Действительно, до наступления менопаузы у них этот показатель существенно ниже. Это связано с защитной функцией женских половых гормонов. Эстрогены сдерживают рост уровня холестерина, образование атеросклеротических бляшек.

Однако после наступления менопаузы организм женщины подвержен инфарктам не менее мужского. Разница полностью сглаживается к 65 годам. Поэтому правильнее говорить о том, что у мужчин ИМ развивается раньше, но не чаще. Ведь с возрастом их шансы уравниваются.

Другая причина ложной уверенности – не типичность признаков инфаркта у женщин. Многие из них узнают о перенесенном сердечном приступе постфактум во время планового снятия кардиограммы.

Инфаркт миокарда и беременность

Всегда считалось, что шансы развития инфаркта миокарда во время беременности очень низки. В США на каждые 100 000 беременностей приходится 9,5 случаев ИМ. Однако в последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Исследователи из Нью-Йоркского медицинского университета подсчитали, что за 2002-2014 года она выросла на 25% (2). Если такая тенденция будет сохраняться инфаркт миокарда у беременных женщин перестанет быть редкостным явлением.

Врачи объясняют рост заболеваемости более поздним деторождением, распространенностью ожирения, сахарного диабета. Вероятность развития сердечного приступа возрастает с возрастом. У 35-39-летних рожениц он в 5 раз больше, а у 40-летних в 10 раз выше чем у двадцатилетних. Чаще всего развитие инфаркта приходится на первые два месяца после родов, реже – процесс родов, транспортировки роженицы. Последнее место занимает период вынашивания.

Симптомы инфаркта могут маскироваться типичными проблемами во время беременности. Например, бывает сложно отличить изжогу беременных от сердечного дискомфорта. Во время транспортировки, родов многие женщины получают из-за чего роженица не чувствует .

Предвестники сердечного приступа

Развитию инфаркта миокарда у женщины обычно предшествует ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это заболевание характеризуется недостаточностью кровоснабжения миокарда, преимущественно из-за сужения просвета коронарных артерий, вызванных атеросклерозом. Клетки сердца перестают получать адекватное количество кислорода, питательных веществ. Полностью вылечить ИБС невозможно, однако контроль заболевания позволяет снизить вероятность развития сердечного приступа.

Признаки развития ишемической болезни сердца у женщин:

• слабость, снижение работоспособности которые не проходят даже после сна, отдыха,
• угнетенное настроение, подверженность приступов паники,
• усиленное сердцебиение,
• одышка, которая усиливается во время физической нагрузки,
• периодические приступы стенокардии, проявляющиеся грудной болью, которая может отдаваться в плечо, руку, челюсть, шею, спину (редко),
• отечность кистей рук, ступней – увеличивается к вечеру,
• кровоточивость десен,
• нарастание всех вышеперечисленных симптомов.

Наиболее опасном считаются приступы нестабильной стенокардии, . Ее проявление очень напоминают признаки инфаркта, но не сопровождаются омертвением ткани. Основной симптом нестабильной стенокардии – боль за грудиной, которая отдается в плечо, руку, спину, шею, челюсть. От типичных приступов стенокардии она отличается:

• большей интенсивностью, продолжительностью, частотой боли,
• время возникновения приступа не связано с физическим, эмоциональным перенапряжением. Человек часто испытывает боль во время сна, отдыха,
• на фоне приема таблетки нитроглицерина болевой синдром не утихает.

При появлении симптомов нестабильной стенокардии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Во-первых, без лабораторной диагностики ее невозможно отличить от инфаркта. Во-вторых, это заболевание требует агрессивного лечения, поскольку существует высокий риск развития сердечного приступа.

Проявления сердечного приступа

Признаки инфаркта миокарда у женщин существенно отличаются от таковых у мужчин. Обычно их выраженность менее интенсивная, часто встречаются атипичные формы. Врачи объясняют этот феномен тремя факторами:

• более высоким болевым порогом,
• более поздним возрастом возникновения (много сопутствующих заболеваний, маскирующих сердечный приступ),
• преимущественной блокировкой мелких сосудов, частичным перекрытием просвета артерий.

Существуют типичные, нетипичные формы инфаркта миокарда. Типичная (классическая) форма проявляется сильной, сдавливающей болью за грудиной. Она отдает в руку, плечо, челюсть, шею. Это именно те симптомы, которые у большинства людей ассоциируются с инфарктом миокарда.

Грудную боль ощущают от 89% (3) до 93% (4) женщин, хотя существуют альтернативные исследования, в которых безболевая форма регистрировалась у 40% людей (5).

Однако даже тут существуют различия между локализацией болевого синдрома у мужчин и женщин. У представительниц прекрасного пола боль гораздо реже ощущается в правой части грудины, гораздо чаще – в челюсти, шее, горле, плечах, левой лопатке. Для женщин характерно наличие большего количества областей боли, чем для мужчин.

Локализация инфарктных болей у женщин (3).

Кроме грудной боли, характерные симптомы инфаркта у женщин включают (6):

• неожиданную слабость, которая длится несколько дней, или появляется внезапно, резко,
• нарушения сна,
• беспокойство, чувство приближающейся смерти,
• головокружение,
• одышку,
• тошноту,
• несварение желудка или дискомфорт, напоминающий вздутие,
• головную боль.

Женщинам необходимо обратить внимание на атипичные формы заболевания сердца. Атипичные формы отличаются от классических менее выраженной грудной болью вплоть до ее отсутствия, наличием проявлений, напоминающих другие заболевания. К ним предрасположены люди, имеющие сахарный диабет, почечную недостаточность, слабоумие.

Существует 6 атипичных форм:

• Аритмическая. Протекает без выраженного болевого синдрома (он может отсутствовать), но с учащенным сердцебиением, различными нарушениями сердечного ритма, обмороками.
• Церебральная. Симптомы инфаркта удачно маскируются под инсульт. Сердечный приступ проявляется внезапным обмороком, нарушением ясности мышления, координации, памяти, зрения, головной болью, головокружением, у пожилых людей – психозом. Данная форма характерна для женщин с заболеваниями сосудов головного мозга.
• Периферическая. Загрудинная боль отсутствует, однако чувство дискомфорта или боли ощущается в лопатке, руке или плече.
• Астматическая. Своим течением напоминает бронхиальную астму. Основной симптом – одышка. Сердечные боли или слабо выражены, или отсутствуют. Распространена среди пожилых женщин с длительной историей гипертонической болезни, ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью, а также пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
• Безболевая. Специфические признаки инфаркта (прежде всего грудная боль) маловыраженные или отсутствуют. Женщина может жаловаться на внезапную слабость, нарушения сна, расстройство пищеварения. Такой инфаркт часто переносится на ногах. Чаще других бессимптомную форму имеют пожилые люди, больные сахарным диабетом, алкоголики или женщины, принимающие обезболивающие препараты.
• Абдоминальная. По своим проявлениям напоминает острый панкреатит. Встречается редко (2 % случаев). Ее симптомы – боли в верхней части живота, тошнота, рвота, реже понос. Если попросить больную указать на локализацию болевых ощущений, она указывает на нижнюю часть грудины.

Сердечный приступ у женщин старше 50 лет, пожилого возраста протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин. Течение болезни усугубляют возрастные заболевания. Кроме перечисленных симптомов, для пожилых характерны:

• очень резкая грудная боль,
• усиленное или нерегулярное сердцебиение («сердце пытается выскочить из груди»),
• холодный пот.

Первая помощь

При возникновении симптомов инфаркта первое действие – вызов врача. До прибытия скорой помощи необходимо:

• обеспечить приток свежего воздуха: открыть форточки, вынести больного в проветриваемое помещение,
• облегчить дыхание: снять ремень, расстегнуть воротник, бюстгальтер,
• придать женщине полусидящее положение,
• дать таблетку аспирина. Ее необходимо вначале разжевать, а затем проглотить,
• положить под язык таблетку нитроглицерина. Через 5 минут прием лекарства можно повторить. Суммарное количество таблеток не должно превышать трех штук. Не стоит давать нитроглицерин людям с систолическим давлением менее 90 мм рт. ст.

Во время приступа запрещается стоять или сидеть. Это затрудняет работу сердца. Нельзя давать пациенту никаких лекарств, кроме аспирина, нитроглицерина, особенно . Нужно постоянно находится рядом и быть готовым провести сердечно-легочную реанимацию при остановке сердца.

Последствия

Инфаркт относится к заболеваниям, имеющим неблагоприятный прогноз. Около 40% больных на протяжении года госпитализируют повторно. Смертность в первый год составляет 10-12%. У многих пациенток после перенесенного сердечного приступа развиваются осложнения:

• желудочковая аритмия,
• блокада синусного, атриовентрикулярного узла – нарушение генерирования, проводимости сердечного импульса,
• кардиогенный шок,
• постинфарктная стенокардия,
• регургитация митрального клапана,
• разрыв сосочковой мышцы,
• синдром Дресслера
• разрыв стенки желудочка или межжелудочковой перегородки,
• хронический перикардит,
• хроническая сердечная недостаточность,
• аритмии,
• фибрилляция предсердий,
• дисфункция левого желудочка (плохой прогностический фактор),
• остановка сердца.

Жизнь человека после перенесенного инфаркта миокарда изменяется. Для профилактики рецидивов ему предстоит пересмотреть свой образ жизни: начать правильно питаться, больше двигаться, бросить курить, прекратить злоупотреблять алкоголем, нормализировать свой вес.

Литература

1. Alabas, O. A., Gale, C. P., Hall, M., Rutherford, M. J., Szummer, K., Lawesson, S. S., Jernberg, T. Sex Differences in Treatments, Relative Survival, and Excess Mortality Following Acute Myocardial Infarction: National Cohort Study Using the SWEDEHEART Registry,2017
2. Robert Preidt. More Pregnant Women Having Heart Attacks, 2018
3. Berg J, Björck L, Dudas K, Lappas G, Rosengren A. Symptoms of a first acute myocardial infarction in women and men, 2009
4. Seyyed Hamid Sharif Nia MSc, Ali Akbar Haghdost PhD, Roghayeh Nazari MSc, Roziata Rezaie MSc, Sousan Sa’atsaz MSc, Seyyed Jalil Seyyedi Andi MSc, Y. H. Chan PhD. Difference in Clinical Symptoms of Myocardial Infarction between Men and Women, 2011.
5. Amanda Armstrong. Women’s Heart Attack Symptoms ‘Atypical’
6. Colleen Story. Symptoms of a Heart Attack, 2018