Из статьи вы узнаете особенности сцинтиграфии сердца, показания для проведения процедуры, что выявляет исследование, как подготовиться, расшифровка данных.
Суть метода
Сцинтиграфия миокарда (СМ) – это современная, неинвазивная визуализация сердечной мышцы с помощью специального радиоактивного фармпрепарата. По-другому сцинтиграфию сердца называют перфузионным сканированием, поскольку она помогает оценить кровоснабжение (перфузию) миокарда в состоянии покоя или при любой нагрузке: физической, психоэмоциональной, лекарственной. Есть и еще одно название – ОФЭКТ миокарда (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) или стенография сердца – совсем просто. Для осуществления сканирования в вену пациента вводят радионуклиды – вещества, излучающие гамма-лучи (вид радиации).
Есть несколько видов фармакологических радионуклидов, способных кумулироваться в сердце. Поскольку радионуклиды циркулируют в сосудистом русле, они накапливаются в хорошо кровоснабжаемых участках миокарда. Это позволяет областям миокарда с хорошим кровообращением излучать больше гамма-лучей, а с плохим – меньше.
Гамма-лучи фиксируются специальной камерой, которая трансформирует их в электросигнал. Этот электроимпульс улавливается компьютером и преобразовывается в цветное изображение сердечной мышцы. По цвету хорошо различимы участки с разным накоплением радиоактивного препарата: если он активно абсорбируется, кровоснабжение нормальное. При ишемии – радионуклиды поглощаются плохо.
Сцинтирование миокарда – одни из наиболее эффективных методов оценки кровотока сердечной мышцы. За рубежом – это рутинное обследование, в РФ такой метод применяется не так давно и ограниченно, поскольку требует дорогостоящей аппаратуры, квалифицированных специалистов.
С помощью радиоизотопного исследования сердца можно:
- оценить кровоснабжение сердечной мышцы коронарами целиком и оценить степень недостаточности кровотока в отдельных локусах, визуализировать участки некроза и ишемии,
- увидеть рубцы,
- спрогнозировать возможные осложнения.
Результаты сцинтирования определяют тактику лечения. Однако сцинтиграфия миокарда бесполезна для:
- определения размеров сердца,
- оценки состояния сосудов для шунтирования,
- выявления точек локализации сужения сосудов и степени стеноза.
Это повод для катетеризации сердца.
Показания к назначению
Поскольку перфузионная сцинтиграфия безболезненна и безопасна, спектр ее применения достаточно широк. Вредное воздействие гамма-лучей минимизировано инновационными фильтрами, малыми дозами фармвещества с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма.
В кардиологии показанием для проведения сцинтиграфии сердца являются:
- профосмотры групп риска перед спортивными состязаниями, инвазивными манипуляциями или хирургическим вмешательством (у совершенно здоровых людей),
- ИБС с оценкой сократительной способности миокарда,
- определение локализации и степени поражения коронаров,
- прогноз риска развития ОИМ,
- оценка эффективности коронарного шунта, ангиопластики, лекарственной терапии,
- постинфарктное состояние пациента,
- загрудинные боли неясного генеза.
Противопоказания
Перфузионное сканирование сердца не проводят беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью. Противопоказаниями к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце являются:
- ОИМ,
- нестабильная стенокардия,
- стеноз коронара слева,
- декомпенсированная левожелудочковая недостаточность,
- тяжелая аритмия в анамнезе,
- ТЭЛА,
- воспаление любой оболочки сердца.
Противопоказания при медикаментозном стресс-тестировании: ОИМ, нестабильная стенокардия, бронхоспазм, слабость синусового узла, атриовентрикулярный блок, гипотония с систолическим давлением 90 единиц.
Возможны побочные реакции на радионуклиды:
- аллергия,
- скачки АД,
- частые мочеиспускания,
- кардиалгии при занятиях на тренажерах.
При сцинтиграфии особенно распространены побочные эффекты после лекарственных нагрузок.
Подготовка и проведение процедуры
Перед проведением сцинтиграфии миокарда необходимо:
- не есть и не пить в течение нескольких часов (за сутки до процедуры исключаются кофеинсодержащие продукты: чай, кока-кола, кофе, шоколад),
- скорректировать прием лекарств вместе с врачом,
- предупредить врача о заболевании бронхиальной астмой (прием препаратов, содержащих теофиллин),
- исключить беременность,
- кормящие мамы обязаны сцедить молоко до сцинтиграфии на двое суток (радионуклиды сохраняются в грудном молоке 48 часов, поэтому такое молоко опасно для младенца),
- мужчины, использующие Виагру обязаны поставить врача в известность, поскольку при возникновении приступа стенокардии от физнагрузок его снимают нитратами, которые несовместимы с лекарственными средствами, улучшающими эрекцию,
- снять с себя все украшения и металлические предметы.
Нужно учитывать, что на результаты исследования могут повлиять: недавний ОИМ, миокардит, кардиостимулятор, нитраты, бета-блокаторы, курение, алкоголь.
Как правило, манипуляция состоит из двух этапов и продолжается в среднем около трех часов. Первые этап – это состояние покоя. Пациента просят раздеться до пояса, дают ему одноразовый комплект одежды. К грудной клетке обычно крепятся электроды, которые контролируют сердечную деятельность. Затем внутривенно вводят фармпрепарат с радионуклидами в минимальном количестве. Спустя полчаса делают серию сканов с помощью гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение. Сама камера не вырабатывает лучи, а только перемещается по кругу, снимая под разными углами. Во время фотосъемки пациент должен оставаться неподвижным.
На втором этапе осуществляют стресс-сцинтирование с лекарствами или физической нагрузкой. При физической активности сердцу нужно больше кислорода, поэтому кровь приливает к миокарду и, если кровоток нарушен, то при нагрузке это более очевидно, чем в покое. Сравнение сканов дает возможность увидеть участки ишемии.
Естественная физическая нагрузка (велотренажер или беговая дорожка) может быть заменена искусственной – лекарствами, которые вызывают усиленные сердечные сокращения и учащение пульса. Одновременно мониторируют показатели. На пике инъекцию фармсредства повторяют. Через 30 минут – сканируют под разными углами. На контрасте окраски при сравнении снимков ставят диагноз.
Расшифровка данных
Результаты сцинтирования миокарда доступны через несколько дней. Они могут быть: без патологических изменений, когда фармпрепарат равномерно распределен по миокарду и дает равномерное окрашивание тканей, и патологические, когда нуклиды распределены неравномерно и визуализируют очаги повышенной или пониженной реабсорбции. Там, где фармпрепарата минимум – там очаг ишемии.
Преимущества исследования
Считается, что диагностическая ценность методики сцинтирования миокарда многократно превышает возможные негативные последствия, является безболезненной, неинвазивной, высокоинформативной и достоверной процедурой исследования.
Стоимость процедуры
Средняя цена на процедуру сцинтиграфия миокарда в Москве – от 8000 рублей.
