Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма.
Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).
Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений.
Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.
Виды патологического состояния
Признаки критической гипергликемии зависят от того, какой вид осложнения развивается у диабетика:
- гиперосмолярная кома,
- кетоацидоз,
- лактатацидотическая кома.
Кетоацидоз характерен для 1 типа сахарного диабета. Его патогенез основан на образовании кетоновых тел (в простонародье – ацетона) в крови и моче с параллельным уменьшением количественных показателей электролитов.
Гиперосмолярная патология появляется при 2 типе «сладкой болезни».
Она характеризуется отсутствием ацетона, но сопровождается сильным обезвоживанием и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).
Самоконтроль сахара в крови глюкометром – дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях
Особенности лактатацидотической комы в том, что в крови резко повышается уровень молочной кислоты (показатели могут увеличиваться в 2-7 раз).
Уровень гликемии выше нормы, но не так значителен, как в первых двух случаях.
Кетоацидоз
В развитии любой гипергликемической комы существует два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния не происходит в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало.
Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:
- чрезмерная жажда,
- зуд кожных покровов,
- усиленное мочеиспускание (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека),
- сухость слизистой оболочки ротовой полости,
- цефалгия.
С повышением уровня ацетона появляется тошнота и приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения. Возникает разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации.
В период критических цифр показателей кетоновых тел сознание больного обретает спутанность, появляется дыхание по типу Куссмауля (вдохи и выдохи шумные, громкие, глубокие), изо рта слышен специфический ацетонный запах.
При отсутствии адекватной помощи частота и интенсивность рвоты заметно увеличивается, кожные покровы становятся сухими, появляется шелушение.
Далее развивается коматозное состояние, признаки которого следующие:
- человек находится в бессознательном состоянии,
- сильный ацетонный запах в выдыхаемом воздухе,
- полиурия заменяется полным отсутствием мочи,
- температура тела падает до 35оС,
- тонус глазных яблок резко снижен,
- реакция на внешние раздражители отсутствует,
- пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.
Длительность прекоматозного периода может продолжаться несколько дней. Если у больного появились симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приводит к тому, что, спустя сутки, человека ожидает летальный исход.
Признаки кетоацидоза у детей
Период прекомы у малышей характеризуется сонливостью вплоть до развития сопора (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители с сохраненной рефлекторной деятельностью).
Болевой синдром напоминает клинику «острого живота» с резким напряжением передней брюшной стенки.
Прекома у ребенка – состояние, требующее проведения интенсивной терапии
Кожные покровы приобретают серый оттенок, на лице появляется так называемый диабетический румянец.
Развивается при достижении показателей глюкозы выше 15 ммоль/л. Состояние комы полностью аналогично клинической картине у взрослых.
Гиперосмолярное состояние
Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:
- снижение веса больного,
- патологическая жажда,
- сухость и зуд кожных покровов,
- обильное выделение мочи,
- снижение работоспособности, резкая слабость,
- ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.
Параллельно развиваются признаки обезвоживания:
- черты лица заостряются,
- эластичность и тонус кожи снижены,
- гипотензия, тахикардия,
- тонус глазных яблок снижен.
Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций.
В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.
Важно! Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.
Гиперосмолярная кома у детей
Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.
Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:
- повышение температуры тела,
- нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками,
- менингеальные знаки.
Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей
При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:
- Ригидность затылочных мышц.
- Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
- Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
- Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
- Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.
Лактатацидотическая кома
Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.
Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме
Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного.
Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.
В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора.
Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.
Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.
