Позиция управления эндокринологическим заболеванием, контролем над ним, считается единственной верной в терапии сахарного диабета. Диета является одним из основных направлений лечения болезни.
Как питаться при диабете правильно, чтобы уровень гликемии оставался соответственно стабильным и организм получал разнообразные продукты? Для оценивания пищи учеными разработаны табличные материалы, информирующие диабетиков 1 типа о хлебных единицах (ХЕ).
Все тонкости использование понятия ХЕ в физиологической диете
Сахарный диабет является заболеванием, имеющим различную этиологию (происхождение), стаж и характер течения. Независимо от всего этого, обязательным условием лечения считается соблюдение больным физиологической диеты. При ней энергетические затраты должны соответствовать пищевой ценности продуктов и зависеть от характера жизнедеятельности, нагрузок.
Сводная количественная информация об углеводах в составе продукта представлена в таблицах. В ней присутствуют несколько разделов (сладкое, мучные и мясные изделия, ягоды и фрукты, овощи, молочные продукты, напитки и соки).
Соотношения важных биологических компонентов в суточном рационе диабетика и здорового человека – не отличаются. По официальной точке зрения эндокринологов, для инсулинозависимых пациентов особой диеты не предполагается.
Но определенные ограничения и непредвиденные ситуации все-таки существуют, из-за:
- таблиц с указанием хлебных единиц различной публикацией (без уточнения состояния продукта – сырая или отварная морковь),
- отсутствия возможности строгого расчета хе, неожидаемой ответной реакции организма,
- употребление углеводной пищи или напитков без введения дополнительного инсулина.
Диабетики 1 типа, находящиеся на инсулине, чаще всего, молодые люди, дети, психологически страдают от необходимости выполнять инъекции. Находясь в социуме (аудитории, столовой, офисе), под каждые съеденные хлебные единицы многие не делают уколы. В такой ситуации больной может использовать продукты, не нуждающиеся в пересчете ХЕ (овощи, мясо, грибы, орехи, семечки, чай, кофе без сахара).
Вовремя выявить непредвиденную реакцию организма возможно только при помощи глюкометра (прибора для измерения содержания сахара в крови). При устранении факторов, способных вызывать непредсказуемые скачки глюкозы, в итоге происходит облегчение больному. Наступает быстрая компенсация нарушений гликемии в результате травм, воспалений, изменений окружающей среды.
Понятием «хлебных единиц» удобно пользоваться при учете углеводов в пище, контролируя вес тела. Простой вариант расчета массы сводится к тому, что из величины роста больного (в см) вычитают цифру 100. Идеальный и более точный показатель определяется по таблицам, где учитываются возраст, конституция и пол человека.
В терапию больного сахарным диабетом входит контроль над весом тела и энергетическими затратами организма
Расчетами подтверждено, что при выполнении легкой физической работы расходуется, в среднем, 130 кДж или 30,2 ккал, (для мужчин – 32 ккал, женщин – 29 ккал) на 1 кг веса. При умственной или существенной физической занятости, соответственно, 200 кДж, 46,5 ккал. При тяжелом физическом труде, профессиональном спорте – до 300 кДж, 69,8 ккал.
Контроль веса должен проводиться еженедельно. Его колебания в течение месяца на 1 кг в одну и другую сторону считается нормальным. Изменения свыше того должны привлечь внимание больного к ошибкам в расчетах либо подборе продуктов, к возникшим проблемам со здоровьем.
Прямая зависимость хлебных единиц от дозы инсулина
Питание больного – это имитация нормальной работы организма на фоне инсулинотерапии. Диабетику рекомендуется вести дневник учета гликемии. Анализируя дневниковые записи, врачи-эндокринологи отмечают наиболее часто встречаемые ошибки при соблюдении диеты:
- во-первых, употребление чрезмерного количества хлебных единиц,
- во-вторых, максимум углеводной пищи приходится на вечернее время суток.
Последнее указанное нарушение диетотерапии больные объясняют возникающим опасением ночной гипогликемии (падением сахара крови). Они считают, что необходимо иметь некоторый гликемический «запас» (10–11 ммоль/л) перед сном.
Специалисты предлагают не наедать вечером хлебные единицы, а корректировать дозу инсулина (короткого и длительного срока действия). Для этого дополнительно проводят несколько измерений в течение ночи, через каждые 2–3 часа. Результаты должны быть в пределах нормы и постепенно снижаться под влиянием пролонгированного гормона. С показаний 7–8 ммоль/л, спустя два часа после последнего приема пищи, до 5–6 ммоль/л – на момент пробуждения.
Алгоритм (последовательность) действий диабетика перед едой:
- измерить сахар крови,
- оценить углеводную пищу в хлебных единицах,
- ввести корректную дозу короткого или сверхбыстрого инсулина (Новорапид, Апидра, Хумалог),
- проверить гликемию через 2 часа (ранее полученные показания не имеют смысла, так как еще полностью не завершилось действие короткого инсулина).
Показания глюкометра в течение дня считаются нормальными, если содержание сахара в крови диабетика 8,0–9,0 ммоль/л (через 2 часа после еды)
Определить, хватает ли количества инсулина – просто. Помимо взвешивания, один раз в неделю, необходимо проводить так называемый дневной «». Записывается уровень сахара крови до приема пищи и через 2 часа после. Анализ скачков глюкозных показателей указывает на время, когда были допущены нарушения.
Разнообразное, значит, правильное диабетическое питание
Разнообразно питаться больному сахарным диабетом – это значит уметь заменять одни углеводные блюда на другие. При этом гликемический фон не должен претерпевать значительные колебания. Именно такая взаимозаменяемость легко выполняется с помощью таблиц хлебных единиц.
За эталон (сравнительную единую относительную величину) взяли количество продукта, которое содержится в 25 г хлеба. Углеводным продуктом может быть не только кусок хлебобулочного изделия. Важно знать массу его заменителя. Например, на 1 ХЕ приходится один апельсин средних размеров или стакан (200 мл) молока. Порция каши в 2 ст. л. из разных круп будет содержать приблизительно одинаковое количество хлебных единиц.
Удобство применения таблиц ХЕ связано с тем, что пользователю не нужно каждый раз взвешивать продукты. Их количество оценивается визуально. Для этого применяются знакомые объемы (стакан, кусок, штука, столовая и чайная ложка, с горкой или без нее). Лучшим вариантом таблиц признана та, в которой указаны еще и состояние продукта (сухая крупа, котлета с примесью булки, доля дыни или арбуза с кожурой).
Питаться картофелем фри, пить пиво – вредно для диабетика, даже если это продукты можно высчитать в хлебных единицах и сделать под них инъекцию гормона. Зато больной при диетотерапии сахарного диабета 1 типа может не ограничивать себя в употреблении овощей, отрубного хлеба грубого помола, нежирных сортов рыбы, мяса, сыра. Жир мешает разворачивать свое гипогликемическое действие инсулину.
Простые рекомендации помогут диабетикам питаться правильно:
- пропуск приема пищи – опасен,
- общее количество еды каждый день должно быть примерно одинаковым,
- употребление алкогольных напитков, без сопровождения едой, снижает уровень гликемии, но нарушает работу печени,
- в случае непредвиденной физической активности необходимо дополнительное количество углеводов.
Например, плюс 1 ХЕ (стакан натурального фруктового сока без сахара) на компенсацию часа неспешной ходьбы, без груза. При систематических занятиях спортом и экстренных состояниях пересчитываются дозы инсулина, постоянно контролируется гликемический фон.
1 ХЕ повысит сахар крови на 1,8 ммоль/л. Гормона потребуется на его компенсацию от ½ до 2 единиц. Количество необходимого инсулина у сравнительно молодых диабетиков зависит от времени суток. В первой половине дня, из-за активности обменных процессов – максимальное, во второй – минимальное.
Общее количество фруктов в сутки делится на 2 приема (по 1 ХЕ)
Практический пример расчета обеденного меню
Половина суточной энергетической потребности у людей, не связанных с тяжелым физическим трудом, набирается из углеводных продуктов – 15–17 ХЕ. Сюда относятся: хлеб, каши, овощи. 2 ХЕ – фрукты.
Примерно в равных долях оставшихся калорий приходятся на белки и жиры. Они в хлебных единицах не учитываются. Конкретное распределение углеводов по приемам пищи в течение дня зависит от применяемой больным 1-го типа инсулинотерапии. Единожды совокупность еды не должна превышать 7 ХЕ. На завтрак и ужин по 3–4 ХЕ, 3 перекуса между приемами пищи – 6 ХЕ.
В общей сложности, предлагаемый обед выходит на 5,2 ХЕ:
- салат из свежих овощей (сладкий перец, помидоры) – ½ ХЕ,
- первое – суп (картофель, крупа или вермишель) – 0,6 ХЕ,
- второе – рыба, тушенная с овощами (морковь) – 0,9 ХЕ,
- сырник (мука) – 0,6 ХЕ,
- кефир обезжиренный – 0,6 ХЕ,
- хлеб ржаной 50 г или 2 кусочка – 2 ХЕ.
В скобках указаны компоненты блюда, которые содержат хлебные единицы. Перед подобным приемом пищи днем понадобятся 8 единиц инсулина короткого действия. Обед сбалансирован по белкам, жирам и углеводам. Трапеза содержит продукты, богатые клетчаткой, витаминами и минералами.
Салат заправляется растительным маслом, во второе добавляется – сливочное. Желающим сделать обед менее калорийным, рекомендуется свежие овощи сбрызнуть лимонным соком, тушить рыбу без добавления жиров.
Людям, питающимся дома, которые самостоятельно занимаются приготовлением еды, удобнее высчитать хлебные единицы. Не только при сахарном диабете, но и многих других патологиях организма, определенные блюда и их компоненты, могут быть исключены из питательного рациона или заменены на другие.
Ответственный производитель продуктов питания указывает на упаковке состав, количество калорий и хлебных единиц. Особое удовольствие у диабетика вызывает надпись в таблице, напротив любимого продукта – «в учете ХЕ не нуждается».
