В основе самых смертоносных болезней 21 века – инфаркта миокарда, инсульта лежит нарушение обмена жиров – липопротеинов очень низкой, промежуточной, высокой плотности, триглицеридов. Повышенное содержание ЛПОНП, ЛПНП, нейтральных жиров приводит к образованию на стенках сосудов холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. Суммарное количество всех видов липопротеидов называют общим холестерином.
Гиперлипидемия – это любое врожденное или приобретенное нарушение, которое сопровождается увеличением плазменной концентрации одной или нескольких фракций липидов: холестерина, липопротеинов, триглицеридов.
Независимо от природы патологии сам факт повышения уровня жиров вторичен. Поэтому патология обмена липидов – это скорее симптом, чем самостоятельное заболевание. Разберемся, почему развивается дислипидемия, какими симптомами сопровождается, рассмотрим основные методы диагностики, лечения, профилактики патологии.
Разновидности нарушений
Существует несколько видов классификаций гиперлипидемий. Самая простая – по типу повышения фракции липидов:
- гиперхолестеринемия – повышенное содержание общего холестерина,
- гипертриглицеридемия – увеличение концентрации триглицеридов,
- гиперлипопротеинемия – аномальный уровень липопротеинов,
- гиперхиломикронемия – высокие хиломикроны.
Однако на практике такой подход применить сложно: большинство нарушений протекает с повышением нескольких типов жиров. Поэтому были разработаны более комплексные типирования.
Соленосно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гиперлипидемии вместе с другими нарушениями обмена жиров вынесены в отдельную группу – Е78, состоящую из нескольких подгрупп:
- Е78.0 – чистая гиперхолестеринемия,
- Е78.1 – чистая гиперглицеридемия,
- Е78.2 – смешанная гиперлипидемия,
- Е78.3 – другие гиперлипидемии,
- 5. – гиперлипидемия неуточненная.
Также широко используется утвержденная ВОЗ классификация американского врача Фредриксона. Он разделил все виды нарушений обмена жиров на 6 классов, основываясь на содержании отдельных видов липидов в плазме крови.
Почему развивается патология?
Все причины, провоцирующие повышение концентрации жиров можно разделить на 3 группы:
- первичные (врожденные) – различные генные дефекты, которые передаются по наследству,
- вторичные (приобретенные) – заболевания, погрешности образа жизни, лекарственные препараты, вызывающие повышение концентрации одной или нескольких групп липидов,
- алиментарные – связанные с неправильным питанием.
Основные причины возникновения различных видов первичных гиперлипидемий.
| Вид | Причины первичные | Причины вторичные |
|---|---|---|
| Гиперхолестеринемия (ІІа тип) | Полигенная гиперхолестеринемия |
|
| Семейная гиперхолестеринемия | ||
| Гипертриглицеридемия (І или ІV тип) | Семейная гипертриглицеридемия |
|
| Комбинированная наследственная гиперлипидемия | ||
| Гиперхолестеринемия + гипертриглицеридемия (ІІб, ІІІ или V тип) | Семейная смешанная гиперлипидемия |
|
| Семейная дисбеталипопротеинемия | ||
| Тяжелая гипертриглицеридемия в сочетании с умеренной гиперхолестеринемией (хиломикронемия) (І или V тип) | Семейный дефицит липопротеинлипазы |
|
| Семейный апо-С-ІІ-дефицит |
Симптомы заболевания
Большинство случаев гиперлипидемии, особенно на начальных стадиях, протекает бессимптомно. Это объясняется особенностями развития патологии. Первое время организм способен компенсировать повышенное содержание жиров. Затем наступает фаза декомпенсации, когда нарушение баланса липидов провоцирует начало развития системных патологий, которые далеко не сразу проявляются клинически.
На прохождение всех перечисленных стадий могут уходить годы. Поэтому часто гиперлипидемия обнаруживается случайно во время планового осмотра или обследования по другому поводу.
Признаки более тяжелых нарушений различны, зависят от природы заболевания. Наследственные формы могут проявляться появлением подкожный опухолевидных образований (ксантом) на различных частях тела, включая веки (ксантелазмы), излишним весом, изменениями структуры сосудов глаза. Симптомы приобретенных гиперлипидемий специфичны для каждого конкретного заболевания.
Современные методы диагностики
Для диагностики гиперлипидемии, определения ее типа человеку достаточно сдать специфический анализ крови из вены – липидограмму. Он позволяет оценить количественное содержание основных фракций липидов (общего холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой, высокой плотности, триглицеридов), а также их соотношения.
Второй этап диагностики – установление причины нарушения. Это гораздо более сложная задача, ведь спровоцировать гиперлипидемию могут самые разнообразные факторы. Среди всех возможных причин врач выбирает те, которые наиболее вероятны при имеющейся клинической картине, анамнезе. Диагноз подтверждается инструментальными методами. План обследования пациента может включать:
- общий анализ крови, мочи,
- анализ крови на гормоны щитовидной железы,
- кардиограмму,
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы,
- допплерографию,
- иммунологическое тестирование,
- методы визуальной диагностики (КТ, МРТ, рентген).
После исключения всех возможных причин подозревается наследственная форма патологии. Наличие некоторых ее форм можно подтвердить генетическим тестированием. Если диагноз «наследственная гиперлипидемия» подтверждается, братьям, сестрам пациента, а также их родителям рекомендуется пройти аналогичное тестирование.
Заключительный этап диагностики – оценка опасности нарушения для дальнейшей жизни человека. Один из самых распространенных методик вычисления риска – шкала SCORE. Это специфический инструмент, при помощи которого врач просчитывает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний, с учетом пола, возраста, показателей систолического артериального давления, концентрации общего холестерина крови пациента.
Особенности лечения
Если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE составляет менее 5%, гиперлипидемия лечится без применения лекарств. Каждые 5 лет такие пациенты проходят обследования с повторной оценкой состояния. Если риск остается не высоким, схему лечения не меняют.
Люди, получившие по шкале SCORE оценку от 5% и более, также проходят курс немедикаментозной терапии. Если за 3 месяца показатель общего холестерина нормализуется (ниже 5 ммоль/л), лечение продолжают без изменений с обязательной сдачей липидограммы 1 раз/3 месяца. Пациентам, у которых концентрация общего холестерина превышает 5 ммоль/л, показано назначение гиполипидемических средств.
Коррекция образа жизни
Доказано, что гиперлипидемия начальных стадий во многих случаях хорошо убирается без применения лекарств. Специалисты Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза признали самым эффективным способом снижения уровня липидов диету. Им удалось сформулировать 8 принципов питания, соблюдение которых отлично понижает холестерин, триглицериды, ЛПНП (3).
| Диетический принцип | Реализация |
|---|---|
| Выбор пищи с пониженным содержанием насыщенных жиров, холестерина и замена их продуктами с моно-, полиненасыщенными жирными кислотами | Необходимо есть меньше красного мяса, особенно жирных сортов, сала, топленного животного жира, молочных продуктов с высоким содержанием липидов. Из растительных продуктов – уменьшить потребление пальмового, кокосового масел. Полезными, ненасыщенными жирными кислотами богаты растительные масла, семечки, семена льна, чиа, орехи, рыба жирных сортов, авокадо. |
| Ограничение количества продуктов, богатых простыми сахарами | Кроме очевидных источников сахара (варенье, сладости, сладкая выпечка, мед) существуют скрытые. Следите за количеством съедаемых сухофруктов и выпиваемых фруктовых соков. Они содержат огромное количество сахара. |
| Отказ от транс-жиров | Транс жиры образуются при промышленной переработке растительных масел. В группе риска – маргарин, а также все продукты, изготовленные с его добавлением. Информация о наличии транс-жиров должна быть нанесена на упаковку (раздел пищевая ценность). |
| Увеличение количества продуктов, содержащих пищевые волокна | Цельнозерновые каши, овощи, зелень, фрукты, бобовые – хороший ресурс клетчатки. Обогатить свой рацион пищевыми волокнами можно также за счет отрубей. |
| Ограничение потребление алкоголя | Ежедневное потребление этилового спирта не должно превышать 14 г для женщин, 28 г для мужчин. |
| Обогащение рациона омега-3 жирными кислотами | Авокадо, семена льна, чиа, грецкие орехи и особенно скумбрия, лосось, сельдь, тунец, макрель, анчоус обязательно должны входить в ваш рацион. |
| Регулярное употребление соевого белка | Любые соевые продукты: тофу, вегетарианские котлеты, гуляши, соевое молоко, сами бобы хорошо понижают холестерин |
| Прием пищевых добавок, содержащих фитостеролы | Некоторые растения содержат фитостеролы – вещества, понижающие холестерин. Однако их содержание недостаточно для заметного эффекта. Поэтому врачи рекомендуют принимать концентрированные экстракты черного тмина, облепихи крушиновидной, сои для получения максимального результата. |
Кроме диеты содержание жиров нормализуют:
- снижение массы тела до здоровых показателей (при ее избытке),
- ежедневная физическая активность – не менее 30 минут/день,
- отказ от курения.
Лекарственные препараты
Лекарства назначают пациентам, находящимся в группе риска сердечно-сосудистых осложнений, которым не помогают диета, занятие спортом, отказ от курения, похудение. Снижение концентрации всех видов холестерина, триглицеридов достигается назначением гиполипидемических средств.
К ним относятся:
- статины,
- фибраты,
- препараты витамина РР (никотиновая кислота),
- препараты омега-3 жирных кислот,
- ингибиторы всасывания холестерина,
- секвестранты жирных кислот.
Выбор препарата зависит от типа нарушения жирового обмена (таблица). Также при назначении лечения врач учитывает уровень холестерина, триглицеридов, наличие сопутствующих заболеваний.
Тактика медикаментозного лечения.
| Тип нарушения | Оптимальный препарат |
|---|---|
| І | Лекарственное лечение не разработано. Рекомендована диета |
| ІІa | Статины, витамин РР |
| ІІб | Статины, витамин РР, гемфиброзил |
| ІІІ | Преимущественно фибраты |
| ІV | Преимущественно витамин РР |
| V | Витамин РР, гемфиброзил |
Лечение вторичных гиперлипидемий предусматривает назначение лекарств, устраняющих причину заболевания, его симптомы, предупреждающих развитие осложнений.
| Заболевание | Препараты |
|---|---|
| Атеросклероз |
|
| Сахарный диабет |
|
| Гипотиреоз | гормоны щитовидной железы |
Народные средства
Гиперлипидемия, не требующая медикаментозной терапии, хорошо поддаются устранению «природными» лекарствами. Большинство из них имеет растительное происхождение, а гиполипидемический эффект достигается биологически активными веществами, входящими в их состав, что подтверждено научно.
К наиболее сильным средствам относятся:
- Овсяные отруби хороший источник растворимых пищевых волокон, которые понижают содержание плохого холестерина (ЛПНП). Их можно добавлять в выпечку, супы, салаты, каши. Для достижения лечебного эффекта необходимо ежедневно съедать 5-10 г отрубей.
- Корень имбиря подходит для лечения гиперлипидемии, профилактики атеросклероза. По данным Медицинского центра университета Мериленда каждый день необходимо съедать не менее 4 г имбиря. Из корня растения можно готовить напитки, добавлять как приправу в соусы, овощные блюда, супы, выпечку.
- Чеснок понижает триглицериды, ЛПНП, а также предупреждает окисление. Его можно есть сырым, готовым или принимать настойку, сделанную на основе пряности. 250 г чеснока очистите, измельчите. Залейте полученную массу 300 г медицинского спирта. Плотно закупорьте тару и поставьте в темное место. Через 3 дня аккуратно слейте верхнюю прозрачную жидкость, а оставшийся осадок – выкиньте. Принимайте настойку по 10-15 капель 3 раза/сутки. Через 3 недели сделайте перерыв.
- Рыбий жир богат омега-3 жирными кислотами, эффективно снижающими уровень триглицеридов, в меньше мере холестерина, витаминами А, Е. Выпускается в виде капсул, жидкостей.
- Кинза обладает антиоксидантным эффектом, блокирует всасывание холестерина из кишечника, стимулирует его использование для производства желчных кислот. Поэтому ежедневное потребление пряности благоприятно сказывается на уровне липидов крови.
Осложнения и прогноз
Основное следствие гиперлипидемии – атеросклероз. Это заболевание сопровождается образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек, нарушающих проходимость артерий. Из-за недостаточного кровоснабжения работа внутренних органов, прежде всего сердца, головного мозга, нарушается. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза приводит к инфаркту миокарда, инсульту.
Зависимость атерогенности от типа гиперлипидемий.
| Фенотип | Атерогенность |
|---|---|
| І | отсутствует |
| ІІа | высокая |
| ІІб | высокая |
| ІІІ | высокая |
| ІV | высокая или умеренная |
| V | низкая |
Вероятность образования холестериновых бляшек при различных видах нарушений жирового обмена неодинакова. Наиболее атерогенными гиперлипидемиями считаются ІІа, ІІб, ІІІ типы. IV вид также может быть высокоатерогенным, если у пациента понижен уровень ЛПВП, имеются расстройства углеводного обмена веществ: повышенный уровень сахара, нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину (1).
Редко к развитию атеросклероза приводит V тип гиперлипидемии, а І вид вовсе не считается атерогенным.
Профилактика
Наследственная гиперлипидемия профилактике не поддается. Основной принцип предупреждения других нарушение обмена жиров – исключение всех возможный причин развития патологии:
- курения,
- лишнего веса,
- малоподвижности,
- неправильного питания,
- своевременное лечение заболеваний, протекающих с развитием гиперлипидемии.
В возрасте 9-11, а затем 17-21 лет дети должны сдавать первые анализы на общий холестерин или липидограмму. После 20 лет их необходимо повторять каждые 4-6 лет. При наличии склонности к гиперлипидемии рекомендуются более частые скрининги.
Литература
- Е. С. Киладзе. Кардиология в ежедневной практике, 2009
- Thordur Sturluson. Natural Herbs to Lower Cholesterol Naturally
- Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по лечению дислипидемий. Рекомендации европейского общества кардиологов и европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, 2012
