Особенности гипертонической болезни 3 степени

Содержание

Гипертония, которая характеризуется повышением систолического давления свыше 180 мм рт. ст. и/или диастолического свыше 90 мм рт. ст. классифицируют как 3 степень заболевания. Патология чаще других сопровождается серьезными последствиями: повреждением сетчатки глаза, почек, инфарктом миокарда, микроинсультами, инсультом.

Причины, факторы риска

У большинства больных гипертония диагностируется как первичная (эссенциальная). Это отдельная патология, вызываемая не до конца понятными причинами. К факторам риска относятся:

наследственная предрасположенность,
диета, содержащая избыток соли, насыщенных жиров,
лишний вес,
окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин,
недостаток калия, которого много во фруктах, овощах,
злоупотребление алкоголем,
курение,
низкая физическая активность,
плохая экология,
сахарный диабет,
высокий уровень ренина,
хронические стрессы,
старший возраст.

Вторичная гипертензия развивается, как симптом заболеваний внутренних органов или является результатом приема лекарств (ятрогенная АГ). Ее причины:

хронические почечные заболевания: воспалительные процессы, травмы, неоплазии, пороки развития,
повреждение почечных сосудов: атеросклероз, аневризмы, врожденные дефекты, сдавливание артерий новообразованием или гематомой,
эндокринные заболевания: гиперфункция надпочечников, дефицит или гиперсекреция гормонов щитовидной железы, гиперпаратиреоз, патологии гипофиза,
болезни аорты,
дисфункция головного мозга как результат синдрома апноэ во время сна, инфекций, воспалений, острой порфирии, повышения внутричерепного давления, травм мозга.

Ятрогенная (лекарственная) гипертония развивается как возможный побочный эффект приема:

ингибиторов моноаминооксидазы,
кортикостероидов,
минералокортикоидов,
нестероидных противовоспалительных препаратов,
противозачаточных таблеток,
циклоспорина,
эритропоэтина.

Симптомы и клинические проявления

Степень отражает количественные повышение показателей давления, а стадия болезни характеризует наличие, тяжесть осложнений. Поэтому одна и та же степень гипертонии может иметь различную стадию.

Всего различают 3 стадии заболевания:

осложнений нет, давление повышено непостоянно,
давление повышено постоянно. Стенка левого желудочка сердца гипертрофирована, артерии сетчатки глаза сужены,
высокое давление оказывает повреждающие действие на сердце, почки, головной мозг, сетчатку глаза, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями работы перечисленных органов. Клинически повреждения проявляются сердечной недостаточностью, недостаточностью почек, инфарктом миокарда, микроинсультами, атеросклерозом, поражением зрительного нерва, кровоизлияниями в области глазного дна.

Гипертоническая болезнь 3 стадии часто сопровождается поражением органов-мишеней – сердце, почки, головной мозг, крупные, средние артерии, сосуды сетчатки. Поэтому эта форма имеет четко выраженные симптомы, которые сильно зависят от локализации повреждений.

Влияние высокого давления на органы человека.

Общие признаки повышенного АД:

головная боль, особенно в области затылка,
ощущение пульсации сосудов,
головокружение,
отечность,
мышечная слабость,
сонливость,
шум в ушах,
проблемы с памятью,
снижение интеллекта.

Сердечная недостаточность характеризуется:

одышкой,
приступами стенокардии (боль за грудиной),
отеками,
аритмиями.

Признаки микроинсульта, инсульта:

нарушение координации,
потеря контроля над половиной тела,
бессвязная речь,
спутанность/потеря сознания,
потеря зрения на одном/обоих глазах.

Для хронической почечной недостаточности характерны:

тошнота, рвота,
потеря аппетита,
слабость,
нарушения сна,
уменьшение суточного объема мочи,
мышечные судороги,
отек ног,
непреходящий зуд,
одышка.

Поражение периферических артерий сопровождается:

снижением чувствительности конечностей,
чувством онемения ног,
появлением трофических язв,
сухостью кожи ног,
плохим ранозаживлением.

Повреждение сосудов сетчатки глаза проявляется:

болями в области глазных яблок,
головокружениями,
быстрой утомляемостью глаз,
головными болями,
появлением зрительных «мушек», пятен.

Диагностика

Во время первого осмотра врач измеряет давление на обеих руках, чтобы выяснить есть ли между ними разница. Если она есть и значительная (более 10 мм рт. ст.), дальнейшие измерение проводят на руке с более высоким давлением.

Величина АД определяется после 2 измерений, сделанных с интервалом 1-2 минуты. Если разница между первым, вторым значительна, делают еще один замер.

Для дальнейшего мониторинга давления используют три подхода:

домашний самоконтроль – пациент самостоятельно измеряет, записывает показатели АД утром, вечером на протяжении 4-7 дней,
суточный мониторинг – подразумевает ношение аппарата, записывающего значения АД в течение суток. Пациент все это время живет обычной жизнью,
офисное измерение давление – больной периодически на протяжении месяца посещает врача для контроля давления.

Современный подход к лечению

Успешное лечение гипертонии подразумевает подразумевает пожизненный прием лекарственных препаратов, пересмотр диеты, образа жизни, которые обычно являются дополнительными факторами риска развития осложнений. Прекращение приема лекарств, пренебрежение рекомендациями врача на фоне улучшения самочувствия недопустимо. Это может привести к развитию гипертонического криза, поражения внутренних органов.

Особенности диеты, рацион питания

DASH-диета, разработанная Национальным Институтом Здоровья Америки. Она признана одним из лучших режимов питания для профилактики и лечения гипертонии. DASH-диета рассчитана на пожизненное назначение. Поэтому ее принципы позволяют питаться, не испытывая голода, не страдая от ограничений.

Основные принципы DASH-диеты:

суточное потребление калорий не должно превышать 2000-2500 ккал,
питание должно быть частым, но дробным,
уменьшение количества поваренной соли, рекомендованная норма 1,5-2,3 мг,
основа рациона – продукты из цельнозерновых злаков, овощей, бобовых, фруктов,
ограничение потребление пищи, богатой насыщенными жирами. Высоким уровнем считается содержание более 20% насыщенных жиров от общего количества липидов. К таким продуктам относятся: жирные сорта сыров, цельное молоко, сливки, сметана, говядина, свинина,
в качестве источника белка отдавайте предпочтение сое, рыбе, курице без кожи, постному красному мясу, молочным продуктам с низким содержанием жира, орехам,
вместо насыщенных жиров – ненасыщенные. Их много в растительных маслах (кроме пальмового, кокосового), орехах, семечках, семенах льна, жирных сортах рыбы,
не более 5 порций сладкого/неделю. 1 порция – это 1 ч.л. сахара, варенья или джема, 0,5 чашки сорбита или стакан лимонада,
ограничение потребления алкоголя.

Список запрещенных продуктов:

конфеты, торты, пирожные,
мясные, рыбные консервы,
соленья, маринады,
копчености,
фаст фуд.

Образ жизни, вспомогательные методы лечения

Рекомендованные изменения, эффективность которых доказана научными исследованиями:

Нормализация веса. Повышение уровня АД тесно связано с излишним весом. Для профилактики развития гипертонии людям рекомендуется поддерживать здоровый вес, соответствующий ИМТ 25 кг/м2.
Отказ от сигарет. Курение – один из главных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Выкуривание одной сигареты сопровождается острым повышением АД, учащением ЧСС, которые сохраняются в течение 15 минут. Кроме того, курение негативно сказывается на уровне липидов, повышающих вероятность развития атеросклероза.
Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки полезны для профилактики, лечения АГ, снижения уровня смертности. К аэробным видам физической активности относятся: плаванье, бег, ходьба, езда на велосипеде (желательно проконсультироваться с врачом). Возможно, на начальном этапе более безопасным выбором будет лечебная гимнастика.

Позитивно на уровне давления сказываются:

акупунктура, акупрессура,
ароматерапия,
дыхательная гимнастика,
массажи,
медитации,
успокаивающие ванны,
физиопроцедуры.

Лекарственные препараты

Гипертония 3 стадии предполагает назначение больному сразу несколько типов гипотензивных лекарств. Такие комбинации лучше понижают артериальное давление.

Лекарственные средства от гипертонии длительного действия.

Подбор препаратов осуществляется индивидуально. Одинаковые таблетки от давления могут хорошо помогать одному человеку и быть бесполезными для другого. Большинству людей назначают лекарства из групп, которые называют препаратами первой линии. К ним относятся:

антагонисты кальция – амплодипин, верапамил, дилтиазем,
бета-адреноблокаторы – атенолол, бисопролол, пропранолол,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – каптоприл, эналаприл,
ингибиторы рецепторов ангиотензина II – лозартан, валсартан,
мочегонные препараты (диуретики) – спиронолактон, фуросемид, индапамид.

Для удобства применения самые популярные комбинации гипотензивных действующих веществ объединены в один комбинированный препарат. Популярные комплексные лекарства:

Амилозид (амилорид + гидрохлортиазид).
Вамлосет (амлодипин + варсалтан),
Капозид (каптоприл + гидрохлортиазид),
Лодоз (бисопролол + гидрохлортиазид),
Теночек (атенолол + амплодипин),
Фозикард (фозиноприл + гидрохлортиазид),
Фуро-Альдопур (спиронолактон + фуросемид),
Энап Н (эналаприл + гидрохлортиазид),

Если контроль артериального давления сопровождается оздоровлением образа жизни (похудением, отказом от курения, регулярной физической активностью, соблюдением диеты), со временем дозу, число препаратов можно уменьшить.

Снижение дозировки осуществляется постепенно, требует постоянного мониторинга состояния пациента, осмотров у врача. Это помогает вовремя заметить повторное повышение АД.

Артериальная гипертония 3 стадии обычно сопровождается осложнениями. Поэтому назначение дополняют лекарствами для лечения сопутствующих заболеваний:

Гиполипидемическими препаратами – нормализуют уровень всех видов холестерина, триглицеридов. К препаратам первого выбора относя статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин), блокирующие синтез холестерина. Варианты замены – фибраты, ингибиторы всасывания стерола, секвестранты желчных кислот, препараты омега-3 жирных кислот.
Гипогликемические средства – понижают уровень сахара крови. Назначаются больным сахарным диабетом. К ним относятся: глибенкламид, натеглинид, буформин, пиоглитазон, акарбоза, инсулин.
Дезагреганты – препятствуют образованию тромбов. Распространенные представители – аспирин, гепарин, клофибрат, дикумарин.
Капли, понижающие внутриглазное давление. Предотвращают повреждение зрительного нерва, которое чревато полной слепотой. Все капли относятся к одной из следующих групп: простагландины (биматопрост, латанопрост), бета блокаторы (тимолол, бетаксолол), агонисты альфа-адренергических рецепторов (апраклонидина, бримонидина), миотические средства.
Инфузионная терапия – предполагает внутривенное введение растворов, показана, прежде всего, при поражении почек.
Препараты улучшающие мозговое кровообращения – требуются пациентам с признаками ишемии головного мозга. Они облегчают работу органа в условиях дефицита кислорода, питательных веществ. Регуляторы мозгового кровообращения представлены ноотропами (пирацетам, ноотропил), нормализаторами микроциркуляции (трентал, кавинтон), церебропротекторами (фезам, нейроксон).

Народные средства

Доказано, что народные средства могут использоваться как вспомогательные методы снижения давления (2).

Боярышник. Гипотензивный эффект боярышника объясняют противовоспалительными свойствами компонентов растения. При гипертонии стенки сосудов воспаляются. Устранение патологического процесса помогает снять сосудистый спазм. Чтобы приготовить настой из листьев, ягод боярышника, залейте столовую ложку растительного сырья стаканом кипятка. Дайте настояться 3-5 минут. Употребляйте напиток ежедневно.
Рыбий жир. Содержит большое количество омега-3 жирных кислот, которые позитивно влияют на уровне АД, холестерина, триглицеридов, снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Капсулы, жидкий рыбий жир продаются в аптеках. Принимать препараты необходимо по инструкции.
Чеснок. Соединения этого растения обладают гипотензивным свойством. Они также нормализируют показатели липидов. Чеснок можно есть сырым, добавлять в мясо, овощные рагу. Также можно приготовить чесночное масло. Для этого очищенную головку чеснока заливают 500 мл растительного масла, настаивают 2-3 дня. Полученной заправкой можно сдабривать салаты.
Чай каркаде. Напиток, приготовленный из суданской розы, обладает мощным антигипертензивным эффектом. Ежедневное употребление чая каркаде снижает давление, что подтвердили клинические исследования, проведенные группой ученых в 2004 году.
Томаты. Данные овощи содержат ликопин, бета-каротин, витамин Е, обладающие антиоксидантным эффектом. Регулярное употребление помидоров замедляет развитие атеросклероза, умеренно понижает давление. Гипотензивный эффект томатов проявляется только при незначительном повышении АД. Поэтому польза от этих овощей будет заметна после относительной лекарственной нормализации давления.

Риски сердечно-сосудистых осложнений

Неконтролируемая АГ может привести к следующим осложнениям:

развитию осложненного гипертонического криза,
инфаркту миокарда,
инсульту,
расслоению или разрыву аорты,
атрофии зрительного нерва (полная слепота),
необратимому поражению почек.

К факторам риска развития осложнений относят:

старший возраст – более 55 лет (мужчины), более 65 лет (женщины),
мужской пол,
наследственная предрасположенность,
курение,
ожирение,
окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин,
общий холестерин более 4,9 ммоль/л,
ЛПВП менее 1,0 ммоль/л (мужчины), менее 1,2 ммоль/л (женщины),
ЛПНП более 3,0 ммоль/л,
триглицериды более 1,7 ммоль/л,
концентрация глюкозы 5,6-6,9 ммоль/л,

Гипертоническая болезнь 3 стадии: риск 3, 4

Для любой стадии ГБ существуют степени риска, которые определяются наличием у человека негативных факторов, провоцирующих развитие осложнений. Гипертоническая болезнь 3 стадии предполагает риск 3 (сочетание нескольких провоцирующих факторов с развитием осложнений в 30% случаев) и риск 4 (тяжелые поражения сразу нескольких систем, органов с развитием более чем у 30% больных инфаркта или инсульта).

Гипертония 3 стадии, риск 3 имеет выраженную симптоматику:

частые головокружения, предобморочные состояния,
давящие боли в висках с пульсацией области,
постоянное подташнивание,
потеря остроты зрения,
загрудинные боли,
спутанность сознания,
обмороки,
холодный пот, озноб,
покраснение кожи лица,
потеря чувствительности пальцами рук и ног,
атаксия,
провалы в памяти.

Гипертония 3 стадии, риск 4 имеет особенность – почти 80% вероятность развития инфаркта миокарда или ишемического, геморрагического инсульта. Часто у пациентов диагностируют симптом «сморщенной почки» – уменьшение размеров органа на треть, склероз почечных канальцев, замещение нефронов рубцами соединительной ткани. Итог – ХПН, уремия на фоне запредельно высоких цифр артериального давления, которое резистентно к проводимой терапии. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 – повод для получения группы инвалидности.

Всего есть три группы инвалидности, но при ГБ 3, риск 3 присваивают либо первую, либо вторую:

первая присваивается при выраженной симптоматике ГБ, не поддающейся медикаментозной комплексной терапии, с неутешительным прогнозом летального исхода. Пациент перенес не один инфаркт или инсульт, полностью нетрудоспособен, практически не может обиходить себя самостоятельно,
вторая присваивается при злокачественном течении ГБ, для которой характерно нарушение функции мозга (энцефалопатия), почек (ХПН), сердечная недостаточность в стадии формирования. Пациент частично или полностью нетрудоспособен, в зависимости от степени тяжести течения гипертонической болезни. Но сам себя обслуживать в состоянии.

ГБ 3, риск 4 – самый опасный вариант течения гипертонической болезни. Без постоянного наблюдения врача, соблюдения всех его рекомендаций прогноз – неблагоприятный: инфаркт-инсульт с летальным исходом. При правильном образе жизни, отказе от вредных привычек, умеренности во всем, постоянной поддерживающей медикаментозной терапии – возможна приостановка прогрессирования патологии.

Литература

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC. (European Society of Hypertension, ESH)/(European Society of Cardiology, ESC), 2013
Nahida Tabassum, Feroz Ahmad. Role of natural herbs in the treatment of hypertension, 2011