Причины и симптомы сотрясения мозга, методы лечения

Сотрясение головного мозга (СГМ, commotio cerebri) – это внезапное нарушение мозговой активности, вызванное механической травмой и сопровождающееся разнообразно долговременным бессознательным состоянием (от долей секунд до часов). Другие симптомы сотрясения мозга включают головную боль, тошноту, иногда – рвоту, путаницу различной продолжительности. При СГМ может возникать ретроградная амнезия (пострадавший не помнит, что произошло до травмы). Состояние может возникать не только из-за травмы головы, но и иметь другой механизм развития – например, резкое падение на ягодицы.

Что такое – сотрясение головного мозга?

Разберемся в вопросе, что такое сотрясение мозга. Это – нарушение мозговых функций, вызванное травмой. Речь идет об одном из самых легких мозговых поражений.

Сотрясение мозга характеризуется кратковременной потерей сознания (бессознательное состояние) и памяти, повторной рвотой (однако, это – не обязательные условия).

Возникшая при СГМ бессознательность сохраняется от секунд до 30 минут, в зависимости от чего состояние делится на 3 группы (см. ниже). Человек не реагирует на словесные раздражители (не дает ответа на вопрос) или болевые стимулы (зажатие мочки уха, сильное сжатие трапециевидных мышц в области шеи).

Сотрясение мозга в контексте бессознательного состояния характерно тем фактом, что человек приходит в сознание самостоятельно, не помнит момент травмы и короткое время до него. Это явление называется ретроградной амнезией.

Человек – дезориентирован и сонлив, его беспокоит рвота (часто – неоднократная), может присутствовать повышенная потливость.

При такой травме важно поддерживать сознание пострадавшего, вызвать скорую помощь, поскольку может иметь место более серьезная травма, с риском внутричерепного кровотечения или перелома черепа. В случае травмы головы с повреждением ткани (кровоточащие раны на голове) и признаками СГМ, человек должен быть осмотрен врачом.

При травмах головы не следует забывать о возможном повреждении позвоночника – главным образом, шейного отдела, что может привести к травме спинного мозга и полному параличу.

Степени сотрясений мозга

Степени сотрясения головного мозга классифицируются в соответствии с продолжительностью бессознательности. Преимущественно, независимо от стадии поражения у человека болит голова; другие, более серьезные проявления возникают в контексте конкретной формы сотрясения.

• 1 – при легкой степени черепно-мозговой травмы бессознательность присутствует на протяжении секунд, максимум, до 5 минут;
• 2 – бессознательность сохраняется до 15 минут, сопровождается путаницей, качественным нарушением сознания;
• 3 – при этой степени сотрясения бессознательность продолжается до 30 минут;

При бессознательности, сохраняющейся более 30 минут, состояние характеризуется не как сотрясение мозга, а как диффузное аксональное повреждение; здесь важно проведение специализированных обследований и подходящее лечение, поскольку присутствует риск последующих заболеваний мозга.

Кратковременное бессознательное состояние обычно связано с ретроградной амнезией – человек не помнит самой травме и следующих событиях. Пациент сонный (особенно, это относится к детям). Необходимо держать его в сознании – разговаривать с ним, не оставлять наедине.

Причины сотрясений головного мозга

Причины сотрясения головного мозга заключаются в воздействии определенной силы на голову. Речь может идти о тупом ударе по голове; нередки также травмы головы вследствие удара о какой-то предмет. Ушиб головного мозга может возникнуть косвенно, при резком падении на ягодицы. Типичные факторы влияния, последствием которых является сотрясения мозга, представлены автомобильными авариями, спортивными травмами. Это – обычное явление у детей, ударяющихся головой во время игры.

В случае потери сознания и тошноты, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в больницу. Больному необходима ранняя диагностика контузии – диагноз определит наличие или отсутствие повреждения сосудов головного мозга и, следовательно, риска развития ряда болезней.

Механизм формирования сотрясения не полностью объяснен, предполагается функциональное обратимое расстройство ретикуло-кортикальных аксонов. Однако известно, что, прежде всего, имеет место функциональное нарушение функции мозга. Только в некоторых случаях при СГМ был продемонстрирован структурный ущерб мозгу, имеющий, однако, микроскопический характер.

Симптомы сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга, симптомы которого включают краткое или долговременное нарушение сознательности, возникает вследствие удара головой или неестественного движения головы (например, в ДТП). Следующие общие признаки сотрясения включают тошноту, рвоту, сонливостью. Чем раньше дает о себе знать проявляющаяся (проявиться может любыми признаками – бессознательностью, тошнотой) травма, тем хуже прогноз.

При определении типичной симптоматики важно провести рентгенографию и КТ для опровержения перелома черепа или кровотечения.

Сами симптомы, предопределяющие диагноз состояния, исходят из его определения.

Бессознательное состояние после травмы головы, продолжающееся более 30 минут, свидетельствует не о сотрясении мозга, а тяжелой черепно-мозговой травме.

Кратковременное бессознательное состояние обычно сопровождает ретроградная амнезия – нарушения памяти, при которых потеря воспоминаний охватывает саму травму и следующие события. Это состояние сопровождается следующими основными проявлениями – головокружением и головной болью.

Другие типичные признаки включают дезориентацию, рвоту. Иногда возникает повышенная потливость, ускорение пульса (тахикардия).

Симптомы СГМ у взрослых:

• сильная болезненность (головы, в области лица);
• кровотечение из носа или уха;
• расстройства сознания – более чем на несколько секунд;
• черно-синий цвет под глазами или за ушами;
• повышенная чувствительность к звукам;
• нарушения дыхания;
• нарушения памяти;
• дезориентация – локальная и временная;
• путаница;
• потеря равновесия;
• слабость, невозможность использовать руку, ногу;
• отсутствие аппетита;
• неодинаковый размер зрачков;
• ускоренный пульс;
• тихая речь;
• бледность;
• повышенное потоотделение;
• бессонница.

Определить СГМ у взрослого может даже человек, далекий от знаний медицинских основ. Обратите внимание на следующие факторы:

• Сознание – хотя потеря сознания указывает на поражение, оно не является необходимым условием. Если пострадавший в сознании, попробуйте поговорить с ним. Если он в бессознательном состоянии, проверьте дыхание и кровообращение.
• Психическое состояние – если пострадавший в сознании, к этому исследованию можно приступить немедленно. Если имеет место потеря сознания, подождите, пока оно восстановится. Человек, перенесший СГМ, проявляет следующие признаки:
• сложности концентрации;
• затуманенный ум;
• потеря памяти;
• сложности в формулировке новых воспоминаний;
• замедленные действия.
• Ментальное сознание – если пострадавший ведет себя «странно», проявляет вышеуказанные симптомы нарушения психического состояния, задайте ему несколько вопросов для оценки степени расстройства сознания. Начните с легких вопросов («Как тебя зовут?», «Какой сегодня день?»). Если человек сможет быстро и правильно дать ответ, задайте более сложные вопросы для определения нарушений памяти

Особенности сотрясений у детей

Повреждение головного мозга – наиболее опасная травма. Непосредственно после травмы удар головой может проявиться синяком или припухлостью в точке поражения, ребенок жалуется на боль в месте повреждения. Однако удар может привести к шоку, а в наиболее серьезных случаях – к кровотечению, вызванному повреждением черепа. Все эти состояния, на первый взгляд, могут быть вообще незаметны!

Поэтому родители должны оценить тяжесть травмы и, при необходимости, обратиться за медицинской помощью!

У маленьких детей присутствует большой риск не распознать первые признаки сотрясения мозга. Они не проявляют основные особенности СГМ, такие как тошнота, рвота, а просто плачут. «Детские» симптомы сотрясения головного мозга – это изменения в поведении. Важно обратить внимание на постоянный плач или апатию, прищуривание глаз, мышечные судороги, повышенную сонливость.

У маленьких детей могут наблюдаться такие признаки, как беспокойство, агрессивность, раздражительность. У старших детей сотрясение головного мозга проявляется так же, как у взрослых.

Симптомы у детей:

• любой из «взрослых» симптомов;
• постоянный плач;
• отказ от пищи;
• выпуклый родничок (мягкое пятно на передней части головы);
• повторная рвота.

Сотрясение головного мозга обычно имеет хороший прогноз. Тем не менее, ребенок с указанными симптомами всегда должен быть осмотрен педиатром или неврологом, при необходимости – офтальмологом.

Серьезная травма с кровоподтеками или кровотечением проявляется нарушением сознания, движения, судорогами. Тем не менее, наиболее коварно у младенцев внутричерепное кровотечение, где интервал нарушения сознания может быть далек от травмы.

Определение СГМ у ребенка

Как определить имеет ли место именно сотрясение? В этом можно руководствоваться следующими факторами.

Физическое состояние:

• беспамятство;
• тошнота, рвота;
• трудности с вертикальным положением;
• нарушение равновесия;
• стабильное состояние зрачков, несмотря на световые стимулы.

Изменения психического состояния:

• грусть, чрезмерное беспокойство, гнев;
• нарушения концентрации.

Плач:

• ребенок плачет значительно «выразительнее», чем после обычной травмы;
• чрезмерный плач сопровождается беспокойством.

Что делать при сотрясении мозга в домашних условиях?

При сотрясении мозга важна скорейшая транспортировка пострадавшего в больницу. Необходимо мониторить его жизненные функции, в случае бессознательного состояние после повреждений головы – постараться обеспечить их.

Первая помощь при сотрясении головного мозга:

• не перемещайте пострадавшего и, по возможности, ограничьте движения шеи человека;
• в случае присутствия головного убора, не снимайте его;
• нужно уложить пострадавшего, оставить его в покое до приезда медицинской помощи, его голова и плечи должны находиться в слегка возвышенном положении;
• в случае присутствия внешнего кровотечение, необходимо остановить его – применяйте давление на рану, прикрытие стерильной марлей или чистой тканью (прямое давление на рану не применяйте, если имеется подозрение на перелом черепа);
• обратите внимание на дыхание (изменения в дыхании) и сознательность пострадавшего;
• если пострадавший не имеет признаков нормального кровообращения – нарушение жизненных функций – начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию (если вы это умеете).

Лечение сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга является одним из наиболее распространенных состояний, вызванных травмой головы. Чаще всего, регистрируется у детей и спортсменов. Лечение должно проводиться немедленно, важно вызвать скорую помощь. Лечит СГМ специалист в этом медицинском направлении – терапия болезненного состояния принадлежит врачу-неврологу. В зависимости от стадии поражения, присутствия осложнений, риска обширной черепно-мозговой травмы, лечение проводится в сотрудничестве нескольких врачей.

Врач при общей диагностике основывается на показаниях пациента, а для определения более точных обстоятельств (продолжительность бессознательности и т.д.) – на показаниях свидетелей травмы. Он проверяет чувствительность, мышечную силу, баланс, рефлексы, память, отмечает ширину зрачков. В некоторых случаях врач может рекомендовать рентген, КТ или магнитный резонанс, чтобы оценить возможность более серьезных травм головы.

Врач контролирует состояние пострадавшего (находится больной в сознании или нет). В первое время после травмы важно не позволить человеку спать, не перемещать его без необходимости, особенно если он жалуется на боль в спине.

Не следует давать пострадавшему пищу или питье, потому что сразу после транспортировки в больницу обычно назначается рентген или компьютерная томография, без проведения которых невозможно четко определить или опровергнуть присутствие повреждения мозга, черепа, необходимость проведения операции под наркозом. Все эти действия требуют пустого желудка.

В случае диагностирования обширного отека мозга или присутствия сильного кровотечения, возникает необходимость анестезии; для пациента и анестезиолога (врач, который управляет наркозом и контролирует жизненно важные функции во время операции) более выгодное «голодное» состояние пострадавшего.

Если присутствует рвота, следует держать пациента в таком положении, чтобы предотвратить аспирацию (вдыхание) содержимого желудка. Это же действие играет важную роль и при оказании первой помощи до приезда врача.

В случае внезапной сердечной недостаточности, остановки дыхания, проводится реанимация пациента.

Помощь специалистов

По прибытии спасательной службы проводятся следующие последовательные терапевтические действия. Важно зафиксировать шейный отдел позвоночника путем установки подходящего шейного воротника (шейный воротник следует использовать при каждой травме головы и позвоночника – особенно, при падении и дорожно-транспортных происшествиях). Шейный воротник предотвращает возможные дальнейшие травмы при транспортировке пациента. В случае серьезной травмы при дорожно-транспортном происшествии или падении с более высокой высоты, в качестве фиксации для шейного отдела позвоночника используется вакуумный матрац с полным корпусом. При таком обеспечении неподвижности пациент готов к транспортировке. Жизненно важные функции должны постоянно проверяться, крайне желательно держать пострадавшего в сознании.

При транспортировке пациента в больницу следует сделать не только рентгеновский снимок и следить за состояние мозга, но, прежде всего, исследовать шейный отдел позвоночника, а затем – другие части тела в соответствии с механизмом повреждения. Согласно рентгеновскому изображению, определяется наличие других травм, в соответствии с которыми назначается подходящее лечение.

Если имеет место само сотрясение мозга, пациент должен быть госпитализирован в течение как минимум трех дней. Это время необходимо для исключения серьезного кровоизлияния в мозг или других осложнений. В течение этого времени не следует обременять глаза – не рекомендуется смотреть телевизор или читать. Основной терапевтического ухода является спокойный режим, прогулки в сопровождении медицинского персонала (у пациента может возникать головокружение).

Мозговое сотрясение не может быть полностью продемонстрировано каким-либо методом визуализации, поэтому врач в диагностике основывается на чувствах и симптомах пациента. В этом направлении определяется и непосредственное лечение – симптоматическая терапия – направленное на устранение или облегчение симптомов, проявляющихся у пострадавшего. При головной боли, общем симптоме поражения, обычно назначаются анальгетики (болеутоляющие средства). Во время госпитализации пациент подключается к устройствам, которые контролируют его жизненно важные функции.

После выписки из больницы пациент должен, по крайней мере, три недели соблюдать спокойный режим – оставаться дома, не заниматься спортом или требовательной физической деятельностью и т.д. Если сотрясение связано с другими травмами, например, поражением спинного мозга, время восстановления и госпитализации регулируется с типом и тяжестью этой травмы.

Повторные сотрясения мозга могут привести к необратимым изменениям – ухудшению памяти, нарушению концентрации, микрокровотечениям в мозговые центры, приводящим к постоянным изменениям. Любое сотрясение головного мозга во время восстановления (в течение нескольких недель или месяцев) может быть осложнено постконтузионным синдромом.

Когда можно вернутся к физическим нагрузкам

Возвращение к спорту и физической деятельности должно быть постепенным, происходить в шесть этапов:

• полное спокойствие, пока не исчезнут все симптомы;
• человек пробует делать легкие аэробные упражнения (если симптомы не возвращаются);
• легкая тренировка, соответствующая конкретному виду спорта (если симптомы не возвращаются);
• бесконтактная тренировка (если симптомы не возвращаются);
• полная контактная тренировка (если симптомы не возвращаются);
• полная спортивная нагрузка.

Если в процессе возвращения к физической деятельности проявляются какие-либо признаки сотрясения мозга, необходимо вернуться на пункт выше.

Профилактика

Поскольку травма может произойти в любое время, в любом месте и при разных условиях, профилактические меры возможны лишь частично. Единственная соответствующая защита – носить защитный шлем в ситуациях, когда риск травм головы увеличен (при работе на стройплощадке, во время езды на мотоцикле, мопеде или велосипеде). Шлем также должны носить конькобежцы, каноисты, альпинисты.

Возможные осложнения

Основные осложнения СГМ, главным образом, представлены связанными с поражением заболеваниями, такими как кровоизлияние в мозг, нарушение мозговой активности, перелом черепа или позвоночника (главным образом, шейного отдела), повреждение спинного мозга, приводящее к параличу.

Следующее из осложнений – кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние), которое может иметь серьезные последствия в отношении повреждения головного мозга. Первыми симптомами могут быть: изменение формы зрачков, увеличение головной боли, начальные стадии паралича (онемение), повторные бессознательные состояния с увеличением путаницы.

Наиболее частым осложнением, сопровождающим сотрясение мозга, является постконтузионный синдром, на долю которого приходится до половины пациентов. На его развитие указывают некоторые отдельные симптомы. Проявления могут возникать не сразу, возможно их возникновение через несколько дней или недель. Исчезают эти признаки самостоятельно, не позже, чем через год. К основным проявлениям постконтузионного синдрома относятся:

• головные боли (мигрень – также связанная с повреждением шейного отдела позвоночника);
• чувство усталости;
• дезориентация;
• головокружение;
• нарушения сна;
• снижение производительности (как в психическом, так и в физическом отношении).

Если при сотрясении произошло нарушение некоторых нервных клеток, это может стать причиной последующих эпилептических приступов.

В заключение

Если вы перенесли сотрясение мозга, в большинстве случаев, вам не избежать нескольких дней пребывания в больнице. Важную роль играет дисциплинированность и терпеливость, соблюдение спокойного режима в течение 1-3 месяцев после выписки из больницы. Повышенная физическая нагрузка вскоре после травмы, большой физический и умственный стресс, не наблюдение регулярного режима сна, низкое качество сна – это факторы, подвергающие человека риску долговременных головных болей.

Обратите внимание! Люди, занимающиеся спортом, много времени проводящие в автомобиле, лица старшего возраста, люди, страдающие частыми головокружениями, подвержены повышенному риску сотрясения мозга.

В каждом виде спорта важно свести к минимуму риск получения травмы путем правильного выбора соответствующего оборудования и подготовкой. Спортом можно заниматься без лишнего риска. При велоспорте шлем должен быть золотым стандартом. Это правило относится ко всем видам спорта, где существует риск травмы головы.