Циркадный индекс – это соотношение средней дневной частоты сердечных сокращений к средней ночной ЧСС. Показатели ритма сердца в цифрах получают при суточном мониторинге ЭКГ (Холтер). Назначается исследование для оценки работы миокарда в условиях привычных нагрузок днем и ночью. В норме циркадный индекс лежит в диапазоне от 1,24 до 1,44.
Как рассчитать?
Формула циркадного индекса (ЦИ) у взрослых рассчитывается так: берут усредненный показатель ЧСС в определенный период времени – с 6-00 до 22-00 и делят его на частоту сердечных сокращений во временном промежутке между 22-00 и 6-00. Частное от деления и будет циркадным индексом.
Если индекс растет до уровня 1,5 единиц – это не расценивается, как серьезная опасность, поскольку чаще всего такая ситуация встречается у спортсменов или людей, привычных к тяжелому физическому труду. Иными словами, у тех, кто имеет хорошо тренированное сердце. Патологические причины редко вызывают увеличение индекса: такое случается при экстрасистолии, например.
Другая ситуация при снижении индекса. Это считается показателем сердечно-сосудистых нарушений. Падение циркадного индекса до 1, 2 – признак сердечной недостаточности с вероятностью летального исхода. Ригидность ЧСС на фоне лечения – плохой прогностический признак, рост в сторону повышения – гарантия адекватности назначенной терапии.
Для оптимального подбора лекарств иногда проводят несколько суточных мониторингов, сравнивают результаты ЦИ, на основании чего делают прогноз. Классическая схема Холтера – мониторинг до лечения, во время терапии и после нее. Так можно достоверно оценить эффективность назначенного лечения.
Вычисление процентного соотношения ЦИ не прижилось у практикующих врачей, но по идее соответствует интервалу от 120% до 140%.
Причины изменения ЦИ
Холтеровское мониторирование ЭКГ показывает в динамике реакцию сердечной мышцы на любые раздражители в течение суток. Если это норма, то любая физическая или психоэмоциональная нагрузка вызывает компенсаторное учащение ритма сердца, которое нормализуется после соответствующего отдыха. При патологических процессах в сердечно-сосудистой системе ожидаемого учащения ритма не происходит, поскольку нарушены связи миокарда с нервной системой. В итоге – любая нагрузка приводит к ишемии миокарда.
Компенсированный вариант нагрузки в цифрах выглядит следующим образом: циркадный индекс в среднем равен 1,32±0,06–0,08. Выход показателей за эти пределы – патология, триггерами которой выступают:
| Показатели ЦИ | Триггеры патологии |
|---|---|
| Рост до 1,5 единиц |
|
| Падение до 1,2 |
|
Симптоматика
Поскольку заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса достаточно, для каждого из них есть свои клинические проявления. Основные симптомы – повод для обращения к врачу и проведения Холтера:
- предобмороки и обмороки без видимых на то причин,
- вертиго любого генеза,
- аритмии,
- экстрасистолии,
- тахикардии,
- , особенно после нагрузок,
- негативная симптоматика после приема лекарств,
- одышка, кашель, особенно в сочетании с загрудинными болями,
- подташнивание с переходом в неукротимую рвоту.
Диагностика
Определяется циркадный индекс амбулаторно. Алгоритм стандартный:
- физикальный осмотр, сбор жалоб,
- тонометрия,
- пульсометрия,
- Холтер (интервал записи ЭКГ полчаса-час),
- ЭКГ, ЭхоКГ,
При необходимости – МРТ и нагрузочные тесты.
Оценка циркадного индекса
Есть целый ряд заболеваний, в стандарты обследования которых входит Холтер-диагностика с вычислением циркадного индекса. Это:
- ОИМ и динамическое наблюдение,
- ОНМК,
- нарушение сердечного ритма любого генеза,
- кардиомиопатии (определяется риск летального исхода),
- ХСН,
- первичная легочная гипертензия,
- СД любого типа,
- сердечные пороки: врожденные и приобретенные,
- постоперационный период в кардиохирургии.
Если циркадный индекс снижен, следует незамедлительно начать соответствующую терапию, поскольку речь идет о начале декомпенсации. Отсутствие лечения – риск фатального исхода. Повышение циркадного индекса не столь опасно, хорошо корректируется.
Особенности лечения
Суть терапии – корректировка основной патологии. Специально циркадный индекс не нормализуется, способов такой корректировки нет. В процессе лечения преследуется цель реставрации сократительной функции миокарда. Лечение может быть консервативным и оперативным.
Общие принципы консервативной терапии:
- своевременная диагностика и лечение ХСН,
- индивидуальная схема медикаментозной коррекции,
- использование инновационных методов терапии,
- балансировка давления в легочном стволе,
- стабилизация сахара крови.
Для купирования клинических проявлений и устранения триггера назначают:
- : Амиодарон, Хинидин короткими курсами (не используют из-за массы побочных эффектов),
- разных групп: диуретики (Спиронолактон, Триампур), ингибиторы АПФ (Капотен, Моноприл), (Норваск, Амлодипин), средства центрального действия (Ренитек, Энап), бета-блокаторы (Конкор, Беталок),
- (Дигоксин, Целанид),
- (Розувастатин, Аторвастатин):
- – (Клопидогрель, Варфарин).
Оперативное вмешательство осуществляется в крайних случаях, по жизненным показаниям: пороки сердца любого генеза – врожденные или приобретенные, аневризмы, травмы. Проводят протезирование клапанов, восстановление герметичности камер сердца, стентирование, баллонирование, шунтирование, трансплантацию участков магистральных сосудов или сердца.
Иногда предпочтительнее оказывается радиочастотная абляция (прижигание) – при блокадах проводящих путей. Выбор операции – всегда прерогатива врача.
После проведения оперативной коррекции пациенту необходимо кардинально поменять образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансировать свой рацион (питьевой в том числе), исключить переедание, контролировать вес, заниматься дозированной физической нагрузкой, обеспечить полноценный сон (иногда с использованием снотворных средств). Циркадный индекс в этом случае может стать хорошим помощником при регулярных подсчетах и диспансерном наблюдении.
Прогноз
Заболевания, которые так или иначе влияют на цикличность сердечной деятельности, заставляя снижаться или повышаться циркадный индекс, имеют хроническое течение. Иными словами, о полном излечении речи не идет. Однако своевременное и адекватное лечение – гарант сохранения качества жизни пациента, минимизация риска внезапной смерти, фатальных осложнений. Лечение патологических процессов обязано проводиться на постоянной основе, прием препаратов – пожизненный, их отмена – риск ухудшения общего состояния.
