Что такое циркадный индекс: нормы, причины сниженного и повышенного показателя

Циркадный индекс – это соотношение средней дневной частоты сердечных сокращений к средней ночной ЧСС. Показатели ритма сердца в цифрах получают при суточном мониторинге ЭКГ (Холтер). Назначается исследование для оценки работы миокарда в условиях привычных нагрузок днем и ночью. В норме циркадный индекс лежит в диапазоне от 1,24 до 1,44.

Холтер

Как рассчитать?

Формула циркадного индекса (ЦИ) у взрослых рассчитывается так: берут усредненный показатель ЧСС в определенный период времени – с 6-00 до 22-00 и делят его на частоту сердечных сокращений во временном промежутке между 22-00 и 6-00. Частное от деления и будет циркадным индексом.

Формула расчета циркадного индекса

Если индекс растет до уровня 1,5 единиц – это не расценивается, как серьезная опасность, поскольку чаще всего такая ситуация встречается у спортсменов или людей, привычных к тяжелому физическому труду. Иными словами, у тех, кто имеет хорошо тренированное сердце. Патологические причины редко вызывают увеличение индекса: такое случается при экстрасистолии, например.

Другая ситуация при снижении индекса. Это считается показателем сердечно-сосудистых нарушений. Падение циркадного индекса до 1, 2 – признак сердечной недостаточности с вероятностью летального исхода. Ригидность ЧСС на фоне лечения – плохой прогностический признак, рост в сторону повышения – гарантия адекватности назначенной терапии.

Для оптимального подбора лекарств иногда проводят несколько суточных мониторингов, сравнивают результаты ЦИ, на основании чего делают прогноз. Классическая схема Холтера – мониторинг до лечения, во время терапии и после нее. Так можно достоверно оценить эффективность назначенного лечения.

Вычисление процентного соотношения ЦИ не прижилось у практикующих врачей, но по идее соответствует интервалу от 120% до 140%.

Читайте также:  Чечевица при сахарном диабете

Причины изменения ЦИ

Холтеровское мониторирование ЭКГ показывает в динамике реакцию сердечной мышцы на любые раздражители в течение суток. Если это норма, то любая физическая или психоэмоциональная нагрузка вызывает компенсаторное учащение ритма сердца, которое нормализуется после соответствующего отдыха. При патологических процессах в сердечно-сосудистой системе ожидаемого учащения ритма не происходит, поскольку нарушены связи миокарда с нервной системой. В итоге – любая нагрузка приводит к ишемии миокарда.

Компенсированный вариант нагрузки в цифрах выглядит следующим образом: циркадный индекс в среднем равен 1,32±0,06–0,08. Выход показателей за эти пределы – патология, триггерами которой выступают:

Показатели ЦИ Триггеры патологии

Рост до 1,5 единиц

 

  • Укладывается в нормальные рамки у спортсменов,
  • фиксируется при поражении парасимпатической нервной системы, которая контролирует все естественные функции организма (в том числе – при врожденной ваготонии),
  • при экстрасистолии без органического поражения миокарда,
  • в результате первичной гипертензии в легочном стволе.

Падение до 1,2

  • ИБС: острая и хроническая,
  • кардиомиопатия,
  • побочный эффект от приема медикаментов.

Симптоматика

Поскольку заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса достаточно, для каждого из них есть свои клинические проявления. Основные симптомы – повод для обращения к врачу и проведения Холтера:

  • предобмороки и обмороки без видимых на то причин,
  • вертиго любого генеза,
  • аритмии,
  • экстрасистолии,
  • тахикардии,
  • , особенно после нагрузок,
  • негативная симптоматика после приема лекарств,
  • одышка, кашель, особенно в сочетании с загрудинными болями,
  • подташнивание с переходом в неукротимую рвоту.

Диагностика

Определяется циркадный индекс амбулаторно. Алгоритм стандартный:

  • физикальный осмотр, сбор жалоб,
  • тонометрия,
  • пульсометрия,
  • Холтер (интервал записи ЭКГ полчаса-час),
  • ЭКГ, ЭхоКГ,

При необходимости – МРТ и нагрузочные тесты.

Оценка циркадного индекса

Есть целый ряд заболеваний, в стандарты обследования которых входит Холтер-диагностика с вычислением циркадного индекса. Это:

  • ОИМ и динамическое наблюдение,
  • ОНМК,
  • нарушение сердечного ритма любого генеза,
  • кардиомиопатии (определяется риск летального исхода),
  • ХСН,
  • первичная легочная гипертензия,
  • СД любого типа,
  • сердечные пороки: врожденные и приобретенные,
  • постоперационный период в кардиохирургии.

Если циркадный индекс снижен, следует незамедлительно начать соответствующую терапию, поскольку речь идет о начале декомпенсации. Отсутствие лечения – риск фатального исхода. Повышение циркадного индекса не столь опасно, хорошо корректируется.

Особенности лечения

Суть терапии – корректировка основной патологии. Специально циркадный индекс не нормализуется, способов такой корректировки нет. В процессе лечения преследуется цель реставрации сократительной функции миокарда. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Читайте также:  Эффективно ли лечение геморроя медом в домашних условиях?

Общие принципы консервативной терапии:

  • своевременная диагностика и лечение ХСН,
  • индивидуальная схема медикаментозной коррекции,
  • использование инновационных методов терапии,
  • балансировка давления в легочном стволе,
  • стабилизация сахара крови.

Для купирования клинических проявлений и устранения триггера назначают:

Сердце и таблетки

  • : Амиодарон, Хинидин короткими курсами (не используют из-за массы побочных эффектов),
  • разных групп: диуретики (Спиронолактон, Триампур), ингибиторы АПФ (Капотен, Моноприл), (Норваск, Амлодипин), средства центрального действия (Ренитек, Энап), бета-блокаторы (Конкор, Беталок),
  • (Дигоксин, Целанид),
  • (Розувастатин, Аторвастатин):
  • — (Клопидогрель, Варфарин).

Оперативное вмешательство осуществляется в крайних случаях, по жизненным показаниям: пороки сердца любого генеза – врожденные или приобретенные, аневризмы, травмы. Проводят протезирование клапанов, восстановление герметичности камер сердца, стентирование, баллонирование, шунтирование, трансплантацию участков магистральных сосудов или сердца.

Иногда предпочтительнее оказывается радиочастотная абляция (прижигание) – при блокадах проводящих путей. Выбор операции – всегда прерогатива врача.

После проведения оперативной коррекции пациенту необходимо кардинально поменять образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансировать свой рацион (питьевой в том числе), исключить переедание, контролировать вес, заниматься дозированной физической нагрузкой, обеспечить полноценный сон (иногда с использованием снотворных средств). Циркадный индекс в этом случае может стать хорошим помощником при регулярных подсчетах и диспансерном наблюдении.

Прогноз

Заболевания, которые так или иначе влияют на цикличность сердечной деятельности, заставляя снижаться или повышаться циркадный индекс, имеют хроническое течение. Иными словами, о полном излечении речи не идет. Однако своевременное и адекватное лечение – гарант сохранения качества жизни пациента, минимизация риска внезапной смерти, фатальных осложнений. Лечение патологических процессов обязано проводиться на постоянной основе, прием препаратов – пожизненный, их отмена – риск ухудшения общего состояния.

 

Ссылка на основную публикацию