Люди, пережившие один мозговой удар, находятся в группе риска. Рецидив инсульта практически всегда протекает гораздо тяжелее, характеризуется более медленным, неполным восстановлением, высоким риском летального исхода.
Рассмотрим основные факторы риска, причины, характерные симптомы патологии, способы предотвращения, возможные последствия, прогноз.
Причины патологии
Резкое повышение заболеваемости связано с невозможностью «убрать» провоцирующие факторы (атеросклероз, многие сердечные заболевания, артериальную гипертонию). Их можно только контролировать. Поэтому основной причиной повторного инсульта считают несоблюдение рекомендаций врача, отсутствие положительной динамики лечения основного заболевания.
По статистике рецидив чаще всего следствие заболеваний сердца (более 50%), мелких церебральных сосудов (25%), атеросклероза (20%). Вторичное мозговое кровоизлияние обычно вызывается гипертонией или нелеченными аневризмами, сосудистыми мальформациями.
Вероятность рецидива
Шансы получить второй инсульт зависят от количества, типа факторов риска – специфичных показателей, связанных с заболеваемостью, к ним относятся:
- возраст. Начиная с 55 лет шансы пережить мозговой удар удваиваются каждое десятилетие (3),
- полученное ранее кровоизлияние в мозг, значительная площадь некроза,
- позднее оказание медицинской помощи при дебютном мозговом ударе,
- атеросклероз магистральных сосудов,
- курение,
- лишний вес,
- злоупотребление алкоголем,
- малоподвижный образ жизни,
- перенесенный инфаркт миокарда,
- мерцательная аритмия,
- сахарный диабет,
- высокий уровень холестерина.
Характерные симптомы
Рецидив мозгового удара у большей части людей поражают ту же область, что и в первый раз. Клиническая картина может дополняться незнакомыми нарушениями, если локализация некроза или его площадь сильно отличается.
Основные признаки патологии включают:
- одностороннее/двустороннее онемение, обездвиживание конечностей, нижней части лица,
- частичную слепоту,
- раздвоение зрения,
- шаткость походки,
- нарушение координации,
- спутанность, бессвязность, заторможенность речи.
Основные симптомы могут дополняться головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, судорогами. Развитие заболевания бывает плавным (количество, сила клинических признаков нарастает постепенно) или быстрым. Последнее более характерно для геморрагической формы, обширного инфаркта мозга.
Первая помощь
Важно максимально быстро распознать характерные симптомы, 90% острых нарушений мозгового кровообращения можно выявить простым тестом. Попросите больного:
- улыбнуться – улыбка выйдет перекошенной,
- поднять две руки вверх – одна/обе поднимутся недостаточно высоко или останутся висеть,
- ответить на любой простой вопрос – ответ будет нечленораздельным, неуместным, спутанным.
Любое выявленное нарушение – прямое указание к вызову скорой помощи. Запомнить последовательность действий несложно, достаточно знать синоним мнемоники – «УДАР»: У – улыбка, Д – движения, А – артикуляция, Р – реакция.
До приезда врачей ваша задача помочь больному занять лежачее положение на спине, а при рвоте, судорогах – на боку. Для обеспечения беспрепятственного поступления воздуха желательно открыть форточку, расстегнуть воротник, ремень, рукава, бюстгальтер, снять галстук. Запрещено давать пострадавшему любые лекарства, воду, еду.
Профилактика рецидива
Предупредить развитие инсульта можно, зная три важных фактора:
- полноценное стационарное лечение всех видов острого нарушения мозгового кровообращение, включая микроинсульты,
- контроль основных причин, факторов риска,
- регулярные медицинские обследования.
Стационарный этап лечения занимает 3-4 недели. За это время большинство больных получает полный объем медицинской помощи. Исключение могут составлять тяжелые пациенты с дефектами артерий, требующих проведения хирургического вмешательства (аневризмы, мальформации, атеросклероз или извилистость сонных артерий). Таких людей по возможности оперируют после полной стабилизации состояния.
Международные организации рекомендуют для вторичной профилактики рецидива (3, 4):
- Контролировать артериального давления. Процедура позволяет избежать 22% мозговых ударов. Оптимальными показателями считается диапазон давление от 90/60 до 120/80 мм рт. ст. Рост АД до 140/90 можно предупредить отказом от курения, правильным питанием, умеренным потреблением алкоголя, аэробными физическими нагрузками. Более серьезная степень артериальной гипертензии требует обязательного приема гипотензивных препаратов.
- до здоровых показателей. Людям старше 75 лет, уровнем липопротеидов низкой плотности более 190 мг/дл необходимо принимать .
- Людям с сахарным диабетом – принимать сахаропонижающие препараты, колоть инсулин.
- Отказаться от активного, пассивного курения. Позволяет предупредить инсульт даже у лиц пожилого возраста с большим «табачным» стажем.
- Уменьшить потребление спиртных напитков. 28 г этилового спирта для мужчин, 14 г для женщин.
- Снизить вес до здоровых показателей (ИМТ менее 25 кг/м2)
- Правильно питаться. Ограничить потребление соли 1,5 мг/день, красного мяса, сала, сливочного, пальмового, кокосового масел, жирных сливок, творога, сыра. Есть больше овощей, зелени, фруктов, бобовых, цельнозерновых каш, рыбы, морепродуктов, орехов, семечек, растительных масел.
- Больше двигаться. Каждую неделю нужно выделять время на 3-4 аэробные тренировки по 40 минут. Это может быть плавание, спортивная ходьба, езда на велосипеде или занятия на специальных тренажерах для больных, которые полностью не восстановились после первого удара.
Частота медицинских обследований зависит от степени риска. Молодым людям с незначительной вероятностью рецидива достаточно придерживаться стандартного профилактического плана, разработанного для их возраста. При среднем, высоком, пациентам старшего, пожилого возраста врача необходимо посещать каждые несколько месяцев.
Возможные последствия и прогноз
После перенесенного мозгового удара у человека отмирает участок мозга. Его функции приходится брать на себя соседним клеткам. Однако все нейроны мозга – высокоспециализированные структуры. Поэтому полной компенсации удается достичь не всегда.
По статистике после перенесенного эпизода острого нарушения мозгового кровообращения 75-80% пациентов , 15-18% становятся инвалидами первой группы (1).
При повторном приступе мозг человека содержит гораздо меньшее количество жизнеспособных нейронов. Из-за чего течение, последствия заболевания гораздо тяжелее. Усугубляет ситуацию старший возраст, худшее состояние здоровья. 95-100% больных становятся инвалидами, из них 65-80% нуждаются в частичном/полном уходе (1,2 группа), 70% страдают психическими расстройствами (1).
Основные нарушения, возникающие после рецидива заболевания:
- парез конечностей,
- проблемы с координацией, точностью движений, балансом,
- частичная потеря зрения,
- снижение интеллекта, способности к обучению,
- значительное ухудшение памяти,
- нарушение восприятия, воспроизводства речи.
Показатели продолжительности жизни, риск смерти после рецидива мозгового удара также хуже по сравнению с первичным мозговым приступом. Повторный инсульт приводит к летальному исходу 35-60% пациентов. Эта цифра может достигать 80-90% у пожилых людей (старше 75 лет), больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Большинство смертей случается в первый месяц после удара. Выздоровевшие больные находятся в группе риска развития очередного острого нарушения мозгового кровообращения.
Литература
- Stephanie Thune. Pharmacotherapy for Secondary Stroke Prevention, 2017
- Ю.С. Карнацевич. – прогнозирование и профилактика инсульта, 2005
- В.А. Парфенов. Факторы риска ишемического инсульта и его профилактика, 2010
- Charles Esenwa, Jose Gutierrez. Secondary stroke prevention: challenges and solutions, 2015
