Частота ишемического инсульта мозжечка составляет 0,5-1,5% от всех инфарктов мозга, геморрагической формы – 10% от всех внутричерепных кровоизлияний (2).
Рассмотрим основные причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактики. Разберемся, с какими последствиями сталкиваются больные после мозжечкового инсульта, как можно предотвратить развитие патологии.
Причины патологии
Инсульты мозжечка чаще встречаются у людей среднего, пожилого возраста. Мужчины подвержены патологии в 2,5-3 раза чаще женщин. К группе риска также относятся люди:
- с артериальной гипертонией, сахарным диабетом,
- высоким уровнем холестерина,
- лишним весом,
- имеющие наследственную предрасположенность,
- малоподвижные,
- злоупотребляющие алкогольными напитками,
- курящие,
- пациенты, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, бедным клетчаткой.
Причины ишемической, геморрагической формы острого нарушения мозгового кровоизлияния различны.
Основной причиной сужения просвета кровеносных сосудов служит тромбоэмболия мозжечковых артерий, вызванная атеросклерозом, инфарктом миокарда или фибрилляцией предсердия. К другим провоцирующим факторам относят:
- различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивания,
- расслоение артерий,
- гематологические патологии,
- фибромускулярная дисплазия.
Геморрагический инсульт у 60% пациентов вызывается высоким артериальным давлением. 40% кровоизлияний провоцируются , разрывов аневризм или сосудистых мальформаций (5).
Признаки заболевания
Клиническая картина мозжечкового инсульта зависит от типа пораженной артерии. К общим симптомам относятся:
- головокружение,
- тошнота,
- головная боль, которая локализируется в шейно-затылочной области,
- подергивание зрачка (нистагм),
- нарушения походки, координации.
При закупорке задней нижней мозжечковой артерии преобладают вестибулярные нарушения. Они менее специфичны, поэтому такая форма инсульта иногда проходит незамеченной. Наличие инфаркта устанавливают случайно при вскрытии. Для поражения верхней мозжечковой артерии более типичны расстройства координации. Клиническая картина сужения передней нижней артерии часто дополняется односторонней тугоухостью или глухотой (4).
Вначале ишемического приступа человек находится в сознании, через 2-3 дня наступает ухудшение. Больной становится заторможенным, сонливым. Довольно быстро симптомы нарастают. По статистике от момента начала ухудшения до наступления комы проходит не более суток (4). Кроме снижения уровня бодрствования инсульт мозжечка головного мозга сопровождается:
- парезом взора вверх,
- косоглазием,
- разным размером зрачков (анизокория) или их двухсторонним сужением и отсутствием реакции на свет,
- потерей подвижности одноименных или всех четырех конечностей.
отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются практически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Характерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.
Современные методы диагностики
Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:
- компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния,
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
- ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга,
- транскраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.
Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:
- ЭКГ,
- эхокардиография,
- общий, биохимический анализ крови,
- рентген легких,
- изучение свертываемости крови (коагулограмма).
Первая помощь и лечение
При появлении у больного немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.
Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:
- базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов,
- специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.
Основные компоненты базисной терапии.
| Тип процедур или препаратов / Механизм действия | Примеры лекарств |
|---|---|
| Гипотензивные препараты / Нормализуют давление | Каптоприл, эналаприл |
| Противоаритмические средства / Устраняют различные виды нарушений сердечного ритма (аритмий) | Метопролол, бисопролол |
| Нитраты / Убирают симптомы стенокардии | Нитроглицерин |
| Сердечные гликозиды / Помогают сердцу перекачивать кровь | Дигоксин, дигитоксин |
| Нейропротекторы, антиоксиданты / Улучшают микроциркуляцию мозга, обмен веществ, защищают нейроны от неблагоприятных воздействий | Витамины С, Е, глицин, магния сульфат, милдронат |
| Диуретики / Профилактика, лечение отека мозга | Диакарб, маннитол |
| Опиоидные анальгетики / Обезболивающие | Морфин |
Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:
- предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел),
- растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).
Хирургическое лечение
При инсульте мозжечка хирургические методы применяются гораздо чаще, чем при апоплексических ударах другой локализации. Это связано с высоким риском гидроцефалии, компрессии (сжатии) соседних мозговых структур, которые могут быстро привести к летальному исходу. Кроме того, своевременная операция во многих случаях помогает предупредить развитие тяжелых форм постинсультных нарушений.
При обширном ишемическом инсульте проводят вентрикулостомию – введение канюли в полость мозгового желудочка для отведения излишка жидкости, профилактики повышения мозгового давления, развития гидроцефалии. Иногда дренирование желудочка сочетают с удалением участка черепа (декомпрессионная трепанация), что позволяет еще эффективнее снизить внутричерепное давления.
Для удаления гематом используют три основных метода
- пункционная аспирация – отсасывание специальным шприцом жидкой части гематомы через небольшое отверстие черепа,
- локальный фибринолиз – точечное введение веществ, растворяющих гематомы. Применяется как самостоятельный метод или дополняет предыдущий,
- открытая операция – вскрытие черепной коробки, удаление гематомы ручным способом.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано если есть:
- угнетение сознание менее 13 балов по шкале комы Глазго,
- клинические признаки сдавливания ствола мозга,
- гидроцефалия,
- деформация, смещение ІV желудочка,
- объем гематомы более 10-15 мл или максимальный диаметр более 3 см.
Последствия, осложнения
Долгое время считалось, что основная функция мозжечка – контроль, координация движений, обеспечение равновесия. Более тщательные исследования выяснили, что эта зона мозга также принимает участие в реализации различных когнитивных функций: речи, поведения, познания. Поражение мозжечка приводит к комплексу последствий, затрагивающих двигательную, когнитивную сферу. Клинически это проявляется:
- шаткостью походки,
- расстройствами координации,
- непроизвольным подергиванием зрачка (нистагм),
- нарушениями речи (мутизм, дизартрии),
- трудностям с переключениям внимания,
- ухудшением рабочей памяти,
- отсутствием/снижением способности планировать действия.
Наиболее распространенные осложнения инсульта:
- отек головного мозга – избыточное накопление жидкости нейронами,
- гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков.
Оба состояния характеризуются быстрым ухудшением, высоким уровнем смертности.
Восстановление утраченных функций
Главные правила успешной реабилитации – раннее начало, регулярность, комплексность, постепенное наращивание интенсивности. Работать над восстановлением функций начинают еще в стационаре. После стабилизации состояния пациенту выписывают направление в реабилитационное отделение или центр. Легкие случаи неврологического дефицита устраняются дома, под присмотром, периодическим контролем специалистов.
Возможные компоненты реабилитации больных после мозжечкового инсульта.
| Тип неврологического дефицита | Варианты устранения |
|---|---|
| Нарушения координации |
|
| Проблемы с памятью |
|
| Снижение интеллекта |
|
| Дефекты речи |
|
Большинству людей, переживших инфаркт мозжечка, удается свести до минимума последствия заболевания через 3-6 месяцев интенсивных занятий.
Прогноз
Заболевание характеризуется высокой летальностью. После инсульта, сопровождающегося инфарктом мозжечка головного мозга, смертность составляет около 20%. При геморрагической форме этот показатель еще выше: от 30 до 75% по данным разных авторов (1, 2, 4).
Профилактика
Первичная профилактика заболевания сводится к ведению здорового образа жизни: отказу от курения, увеличению подвижности, ограничению потребления алкоголя, здоровому питанию, похудению.
Необходимо не менее раза/год контролировать артериальное давление, каждые 4-6 лет проверять свой уровень холестерина, периодически сдавать анализ крови на сахар. При наличии гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии – принимать соответствующие препараты. Эти же рекомендации актуальны для профилактики рецидива.
Кроме того, для предупреждения развития повторного инсульта важное значение имеет стационарное лечение в остром периоде заболевания, регулярный прием препаратов, подобранных для пациента.
Литература
- Т.О. Мусабекова, М.А. Батыров. Оценка клинико-функциональных и компьютерно-томографических признаков у больных с ишемическим инсультом в мозжечке, 2017
- В.И. Шмырев, М.С. Рудас, И.В. Переверзев. Метаболические нарушения при инсультах мозжечка (сопоставление с данными позитронно-эмиссионной томографии)
- B. Крылов, В. Г. Дашьян. Диагностика и лечение злокачественной формы ишемического инсульта мозжечка, 2016
- Батыров М. А. К диагностике геморрагических инсультов мозжечка
- B. Крылов, B.Г. Дашьян, А.А. Мурашко, С.А. Буров. Геморрагический инсульт задней черепной ямки, 2006
