Инсульт (апоплексический удар) – тяжелое заболевание, одна из основных причин смертности, лидер по количеству инвалидностей. Восстановление после него продолжительное, тяжелое и дорогостоящее.
Разберемся, как предотвратить инсульт людям, которые никогда не имели мозгового удара, а также пациентам, которые перенесли один или несколько эпизодов острого мозгового нарушения.
Причины, факторы риска заболеваний
Мозговой удар никогда не развивается первым. Ему предшествуют другие заболевания, создающие благоприятные условия для ухудшения церебрального кровообращения или разрыва сосудов головного мозга.
Наиболее распространенные причины геморрагического, ишемического инсульта:
- атеросклероз крупных сосудов шеи,
- мерцательная аритмия, эндокардит, ревматоидное поражения сердца,
- гипертоническая болезнь,
- врожденные патологии сосудов головного мозга, шеи,
- нарушения свертываемости крови,
- непереносимость варфарина,
- побочное действие тромболитической терапии,
- остеохондроз, спондилез шейного отдела позвоночника.
В группе риска находятся люди с:
- сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мерцательной аритмией,
- мигренью, апноэ (в меньшей степени),
- высоким уровнем «плохого» холестерина низкой плотности,
- плохой наследственностью (братья, сестры, родители перенесли инсульт в молодом возрасте),
- табако-, алко-, наркозависимостью,
- лишним весом,
- мужчины старше 40, женщины старше 55 лет,
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни,
- диета, содержащая большое количество соли, насыщенных жирных кислот, сахара, мало пищевых волокон.
Диета, особенности питания
Правильно подобранный рацион позволяет , показатели артериального давления (АД). Врачи рекомендуют питаться дробно, 5-6 раз/сутки, контролировать количество калорий, а также откорректировать свой рацион в соответствии с таблицей.
| Увеличить потребление | |
|---|---|
| Клетчатки |
|
| Омега-3 жирные кислоты |
|
| Ненасыщенные жиры |
|
| Ограничить потребление/отказаться | |
| Соль, до 5 г/день |
|
| Насыщенные жиры, лимитировать |
|
| Транс-жиры, исключить |
|
Физическая нагрузка
Малоподвижный образ жизни способствует развитию атеросклероза, гипертонии, набору лишнего веса. Увеличение физической активности – действенный способ профилактики инсульта, инфаркта, других сердечно-сосудистых заболеваний. Еженедельно нужно уделять не менее 2,5 часов нагрузке средней интенсивности или полтора часа энергично заниматься аэробикой. Вид активности имеет меньшее значение, но оптимальными вариантами считаются:
- плавание,
- йога,
- спортивная ходьба,
- прогулки на свежем воздухе,
- бег трусцой,
- велосипедная езда.
Нормализация веса
Показатели здорового веса определяются индивидуально, зависят от конституции, телосложения человека. Приблизительно оценить соответствие имеющихся килограммов норме можно рассчитав индекс массы тела: ИМТ = вес, кг/м 2, рост. Считается, что ИМТ менее 25 кг/м2 снижает вероятность развития мозгового удара на 26%.
Вредные привычки: курение, алкоголь
Активное курение , понижает концентрацию хорошего холестерина, повреждает сосуды, способствует увеличению вязкости крови, образованию кровяных сгустков. Даже пассивное регулярное вдыхание табачного дыма способствует повреждению сосудов, увеличивает вероятность развития мозгового удара на 20-30%.
Большие дозы спиртных напитков также негативно сказываются на здоровье сосудов. Полностью отказываться от алкоголя не нужно, достаточно лимитировать количество выпитого: не более 14 г этилового спирта женщинам, до 28 г – мужчинам. Вид напитка при этом роли не играет.
Препараты для профилактики инсульта
Специфических препаратов, предупреждающих развитие мозгового удара не существует. Однако существует ряд медикаментов, прием которых позволяет контролировать факторы риска его возникновения. Однако их назначение целесообразно только людям, имеющим подтвержденный диагноз.
Гипотензивные средства
Артериальная гипертония – одна из наиболее часто встречаемых патологий у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Нормализация давления позволяет на 40-50% уменьшить шансы развития нарушения, терапия включает .
В современной медицинской практике чаще всего принимают лекарства одной из 5 групп или их комбинации:
- ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, эналаприл),
- диуретики (гидрохлортиазид, спиронолактон, индапамид),
- блокаторы кальциевых каналов (амплодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин),
- ингибиторы рецепторов ангиотензина (ирбесартан, кандесартан, лозартан, валсартан),
- бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол).
Антиагрегантная терапия
У больных гипертонией, атеросклерозом, мерцательной аритмией существенно повышается вероятность тромбообразования. Закупорка кровяным сгустком мозговой артерии – основная причина ишемической формы инсульта. Поэтому для предотвращения образования патологических тромбов пациентам часто назначают пожизненный , . Это помогает на 20-25% снизить риск ишемического инсульта.
В зависимости от вида первоначального заболевания больному могут назначить (1):
- аспирин – показан пациентам с 6-10% риском развития острых сердечно-сосудистых заболеваний,
- варфарин – наиболее эффективен при мерцательной аритмии,
- комбинацию аспирин, клопидогрел – при непереносимости варфарина больным с фибрилляцией предсердий.
Гиполипидемические препараты
Высокий уровень холестерина способствует формированию атеросклеротических бляшек – патологических наслоений на внутренней поверхности сосудистой стенки, создающих механическую преграду для тока крови, повышающих риск формирования кровяных сгустков.
Снизить холестерин можно отказавшись от курения, соблюдая диету, физическую активность. Когда эти методы не эффективны, назначают , которые блокируют синтез стерола печенью. Эффективность других гиполипидемических средств не установлена. Но они могут дополнять действие статинов или использоваться при их непереносимости.
Медицинские обследования
Важно следить за своим здоровьем, своевременно проходить плановые осмотры, которые включают:
- мониторинг артериального давления,
- контроль уровня холестерина – каждые 4-6 лет,
- измерение уровня сахара,
- ежегодная кардиограмма – всем людям старше 65 лет для своевременного выявления мерцательной аритмии,
- определение уровня С-реактивного белка, липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 – больным с высоким риском развития инсульта, но без диагностированных заболеваний кровеносных сосудов,
- МРТ сосудов головного мозга – помогает выявить аневризмы у наиболее чувствительных групп населения: имеющих 2 и более родственников с диагностированной патологией: наследственный поликистоз почек, фибромускулярную дисплазию артерий шеи.
Хирургическое лечение
Диагностированные со значительным сужением просвета сосудов (более 60%), крупные аневризмы, врожденные мальформации кровеносных сосудов являются показаниями к проведению профилактических операций.
Возможные варианты хирургических вмешательств:
- Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком пораженной сонной артерии.
- Ангиопластика со стентированием – расширение сужения миниатюрным катетером, оборудованного баллоном, и установка внутри сосуда металлического каркаса для предотвращения рецидива.
- Клипирование аневризмы – малоинвазивная операция, во время которой основание выпячивания переживают клипсой.
- Эмболизация аневризмы – наиболее современный метод лечения патологических выростов. Для запуска ее зарастания хирург вводит внутрь «мешочка» скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет патологическую полость, провоцирует тромбообразование. В последующем такая аневризма зарастает.
Прочие превентивные мероприятия
К предупредительным мерам также относятся:
- диагностика, лечение мигреней, апноэ во время сна,
- пациентам с высоким уровнем гомоцистеина назначения витаминов В6, В9, В12,
- обучение методикам расслабления, управлениями стрессом,
- отказ от оральных контрацептивов. Женщинам, имеющие дополнительные факторы риска, рекомендуется отказаться от гормональных средств контрацепции. Поскольку их регулярных прием повышает вероятность нарушения мозгового кровообращения.
Народные средства
Некоторые растения содержат биологически активные вещества, помогающие предотвратить развитие мозгового удара. К ним относятся (3):
- Апельсины, мандарины, грейпфруты – содержат флавоноиды, препятствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По подсчетам врачей люди, которые регулярно употребляют цитрусовые фрукты реже страдают от инсульта (19%↓).
- Чеснок – богат веществами, понижающими давление, уровень плохого холестерина. Шансы нарушения мозгового кровообращения у любителей этой пряности снижаются (50%↓). Чеснок лучше всего употреблять сырым. Однако он сохраняет полезные свойства в запеченном, тушенном виде.
- Томаты – источник ликопина, химического соединения, предотвращающего инсульт. Согласно данным финских ученых, у мужчин 46-55 лет риск развития нарушения нарушений мозгового кровообращения снижался (55%↓), если они ели много помидор.
- Кофе – люди, ежедневно выпивающие 1 чашку бодрящего напитка менее склонны к мозговому удару (20%↓). Однако большие дозы кофе обладают обратным эффектом.
- Зеленый чай – богат флавоноидами, которые благоприятно влияют на давление, укрепляют сосуды. Если ежедневно выпивать 2-3 небольшие чашечки напитка, можно уменьшить вероятность развития инсульта (14%↓).
Предупреждение рецидива
Важное значение имеет вовремя начатое лечение. Оптимальным временем оказания полноценной медицинской помощи считается период до 6 часов с момента возникновения первых симптомов. Другие рекомендации – терапевтическое/хирургическое лечение основного заболевания, коррекция образа жизни.
Литература
- Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики
- С. И. Леонтьева, А. А. Ярута. Первичная профилактика инсульта, 2017
- Lindsay Oberst. The Best (and Worst) Foods to Prevent Stroke, 2017
