Причины офтальмотонуса, симптомы и лечение, как понизить ВГД в домашних условиях

Внутриглазное давление (ВГД, офтальмотонус) создается желеобразной жидкостью, которая заполняет переднюю, заднюю камеру глаза. По своему составу она очень похожа на плазму крови, но содержит меньше белка. Повышенное глазное давление – является главным фактором риска появления глаукомы. Низкий офтальмотонус опасен возможной отслойкой сетчатки или сосудистой оболочки. Все три патологии могут привести к полной слепоте.

Почему возникают нарушения внутриглазного давления

Вблизи хрусталика располагается цилиарное тело, отростки которого продуцируют внутриглазную жидкость (ВГЖ). Она создает определенное давление на окружающие ткани. Величина ВГД зависит от соотношения количества произведенной и выведенной жидкости. В здоровом глазе излишки ВГЖ выводятся через трабекулярную сеть. При травмировании глаза повышение скорости выведения ВГЖ связано с ее потерями через рану.

Норма глазного давления – 10-20 мм рт. ст. Более высокие показатели офтальмотонуса называют гипертонией глаза, а более низкие – гипотонией.

Повышение ВГД развивается, когда нарушается отток внутриглазной жидкости. Причины нарушения изучены плохо. У большинства больных с гипертонией глазного яблока структура дренажной системы не нарушена. Однако в силу непонятных молекулярных механизмов она не может работать адекватно. Гораздо реже повышение глазного давление связано с травмами, которые повреждают трабекулярную сеть. Часто такие изменения обратимы.

В группе риска развития гипертонии находятся люди:

• имеющие родственников с высоким офтальмотонусом, глаукомой,
• старше 40 лет,
• с высокой степенью близорукости,
• длительное время принимающие стероиды,
• пережившие травму глаза или хирургическое вмешательство на глазном яблоке,
• диабетики,
• гипертоники.

Причины гипотонии гораздо более очевидны. Понижение офтальмотонуса развивается:

• после хирургических вмешательств, если во время операции было повреждено глазное яблоко,
• при хроническом воспалении в области глаз,
• в результате травмы, попадания инородного тела в глаз,
• как побочный эффект приема бета-блокаторов, препаратов, снижающих уровень ВГД,
• на фоне сильного обезвоживания,
• при беременности.

Признаки офтальмотонуса

Симптомы глазного давления иногда распознать довольно сложно, поскольку они могут отсутствовать или быть нехарактерными.

Повышение офтальмотонуса не сопровождается появлением каких-либо признаков. Люди обращаются к врачу на этапе, когда у них ухудшается зрения из-за повреждения зрительного нерва. Поэтому пациентам из групп риска важно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Симптомы возможного повреждения зрительного нерва:

• помутнение зрения,
• сильная боль,
• гало – оптический феномен, при котором человек видит светящееся кольцо вокруг источника света.

Первые этапы гипотонии, неспровоцированные травмой, также часто протекают бессимптомно. Симптомы появляются уже при выраженном длительном снижении глазного давления. Сниженный офтальмотонус проявляется:

• болью, которая исходит как бы изнутри глаза,
• ухудшением зрения,
• утрата глазным яблоком блеска,
• сухость.

Как измеряют ВГД?

Поскольку оба вида аномального давления часто не проявляются симптомами, единственный способ диагностики – это измерение ВГД специальным прибором, который называется тонометр. Желательно проводить тестирование 2-3 раза, поскольку в течение дня показатель глазного давления сильно колеблется. Если разница между двумя глазами превышает 3 мм рт. ст., проводят дополнительное исследование.

Во время осмотра ваш окулист также исследует глазное дно, поля зрения, возможно, проведет УЗИ глаза, электрофизиологическое тестирование. Такие диагностические мероприятия позволяют специалисту исключить глаукому, повреждение глазного нерва, отслоение сетчатки.

Способы нормализации глазного давления

Высокий офтальмотонус требует постоянного наблюдения у офтальмолога. Нормальное глазное давление должно быть достигнуто до момента повреждения зрительного нерва, развития частичной или полной слепоты, которые неизлечимы. Если риска развития необратимых последствий нет, офтальмолог может порекомендовать пока не начинать лечение и наблюдать за изменениями ГД.

Способы коррекции пониженного внутриглазного давления зависят от причины заболевания:

• травмы лечатся оперативно или ношением глазных линз,
• воспалительные процессы убираются антибиотиками,
• дефицит образования внутриглазной жидкости требует назначения препаратов, которые способствуют расширению сосудов, улучшаю циркуляцию,
• инородное тело изымается хирургическим путем.

Лекарственные препараты

Глазное давление понизить можно применением препаратов. Обычно лечение начинают с назначения глазных капель. Нормализация ВГД достигается уменьшением продуцирования ВГЖ или активизации ее оттока. Обычно пациенту назначаются следующие группы глазных капель:

• Простагландины. Активизируют отток жидкости за счет чего достигается понижение внутриглазного давления. Типичные представители группы – препараты биматопрост, латанопрост. Возможные побочные эффекты включают незначительное покраснение глаз, чувство жжения, потемнение радужки, изменение цвета ресниц, кожи век, помутнение зрения,
• Бета блокаторы. Уменьшают выработку внутриглазной жидкости цилиарным телом. Основные представители – тимолол, бетаксолол. Возможные побочные эффекты: затруднение дыхание, замедление сердечного ритма, понижение артериального давления, импотенция, усталость,
• Агонисты альфа-адренергических рецепторов. Одновременно сокращают объемы выработки жидкости, стимулируют ее отток. Пациентам часто назначают препараты апраклонидина, бримонидина. Нежелательные последствия: аритмия, повышение АД, усталость, покраснение, зуд, припухлость глаз, сухость во рту,
• Миотические или холинергические средства. Ускоряют отток жидкости. Примером может служить пилокарпин. Возможные побочные эффекты: сужение зрачков, размытость, нечеткость зрения, близорукость.

Когда глазные капли оказываются неэффективными, врач назначает оральные лекарства. Чаще всего для лечения гипертонии используются мочегонные препараты группы ингибиторов карбоангидразы. Усиленное выведение жидкости из организма способствует понижению глазного давления. Самые известные представители группы – ацетазоламид, метазоламид, дорзоламид, бринзоламид.

При гипотонии пациенту могут быть назначены следующие группы лекарств:

• Стероиды – показаны пациентам, у которых причиной дефицита выработки внутриглазной жидкости является воспаление ресничного тела. Эти лекарства обладают очень сильным противовоспалительным эффектом. Действующее вещество большинства глазных капель – дексаметазон или преднизолон,
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – назначаются в дополнение к стероидам. Допускается применение глазных капель или таблеток. Основные представители – диклофенак, кеторолак, бромфенак.
• Антибиотики – применяются для устранения глазной инфекции микробного происхождения. Чаще других врачи используют капли ципрофлоксацин, гентамицин, левомицетин, тобрамицин,
• Атропина сульфат – нормализует выработку внутриглазной жидкости,
• Сосудорасширяющие лекарства – увеличиваю выработку ВГЖ, улучшают питание глаза. Для лечения гипотонии глаза применяются системные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно: эуфиллин, ксантинола никотината,
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Помогают тканям глаза быстрее восстановиться, стимулируют выработку внутриглазной жидкости. Пентоксифиллин, реополиглюкин вводятся внутривенно.

Хирургические процедуры

Снизить глазное давление можно при помощи операции. Хирургическое вмешательство проводят при неэффективности медикаментозного лечения. Существующие техники способствуют активизации оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся:

• Лазерная хирургия. Лазерным лучом врач «прочищает» каналы трабекулярной сетки. Эффект от процедуры заметен не сразу. Обычно требуется несколько недель, чтобы заметить результат лечения,
• Трабекулэктомия – предполагает удаление части трабекулярной сетки, создание искусственного дренажного канала. Применяется, когда другие способы оказываются неэффективными,
• Дренирования. Обеспечение оттока жидкости за счет крохотной трубочки, которую имплантируют в глазное яблоко.

Низкое внутриглазное давление корректируется следующими процедурами:

• Травма. При сильном протекании жидкости требует наложения швов. Незначительная потеря ВГЖ может корректироваться специальной глазной линзой, покрытой антибиотиками или давящей повязкой,
• Утечки через подконъюнктивальный лоскут. Корректируются применением малоинвазивных техник. Чаще всего используется аргоновый лазер. Это безболезненная процедура, во время которой дефект устраняется направленным лучом света,
• Отслоение сетчатки. Требует хирургической коррекции дефекта,
• Отслойка сосудистой оболочки. Предполагает дренирование образовавшегося выпота,
• Циклодиализная трещина. Требует подшивания ресничного тела к склере. Альтернативой обычной хирургической операции может быть криотерапия, диатермия, фотокоагуляция.

Народная медицина

Народные средства для снижения глазного давления применяют редко. Современные препараты гораздо более эффективно нормализуют офтальмотонус, чем любые растительные лекарства. Однако вы можете попробовать использовать фитотерапию как вспомогательное лечение. Перед применением проконсультируйтесь со своим врачом по поводу оптимальных комбинаций.

Гипотензивным эффектом обладают:

• Отвар алоэ. Для приготовления лекарства возьмите 4 листа растения, залейте стаканом кипятка, кипятите 5 минут. Полученный отвар процедите, остудите. Приготовленной жидкостью промывайте глаза 5 раз/сутки 2 недели. Повторите курс лечения дважды через 16 дней,
• Тертый картофель. Максимально мелко натрите 2 картофелины. Добавьте к ним чайную ложку яблочного уксуса, перемешайте. Дайте настояться 20-25 минут. Оберните кашицу марлей. Компрессы из тертого картофеля необходимо накладывать на 5-10 мигнут 2 раза/сутки до нормализации давления,
• Крапива, ландыш. Две столовой ложки свежей измельченной крапивы смешайте с двумя чайными ложка цветков ландыша. Залейте теплой водой, поставьте в темное место на 7-8 часов. Полученный раствор процедите, используйте в качестве примочек 3 раза/день,
• Мокрица. Смешайте 500 мл сока растения, 50 мл спирта. Поместите смесь в темное место на 2-3 дня. Выпивайте по 50 мл полученной настойки 2 раза/сутки,
• Семена тмина. Столовую ложку тмина смешайте со стаканом кипятка. Поставьте на медленный огонь, томите 5-10 минут. Полученную жидкость остудите, процедите. Закапывайте глаза отваром тмина 2 раза/сутки по 3-4 капли.

Низкое глазное давление народными рецептами не лечится.

Профилактика

Специфических способов профилактики развития гипер- или гипотонии глазного яблока не существует. Единственный метод контроля ВГД – регулярное посещение офтальмолога. Предупредить гипотонию также можно не запуская воспалительные заболевания глаз, оберегая глазное яблоко от травм.

Литература

1. Gary Heiting, OD. Ocular Hypertension (High Eye Pressure), 2018
2. James C. Tsai, MD. High Eye Pressure and Glaucoma, 2017