Около 10% больных гипертонией приходится на долю вторичной симптоматической гипертензии, причина которой совершенно очевидна – это соматическое заболевание, одним из симптомов которого является высокое АД разного уровня.
Описание патологии
Артериальной гипертензией (АГ) называется стабильное повышение показателей артериального давления до уровня 140/90 и превышающее его. При этом тонометрия проводится не менее трех раз, в разное время суток, спокойной обстановке, отсутствии приема гипо- или гипертензивных препаратов.
ВОЗ проводит градацию показателей систолического – диастолического давления по категориям:
| Категория АГ | Показатели САД/ДАД, мм рт. ст. |
|---|---|
| Оптимальное | 120 и 80 |
| Нормальное | 120 – 130 и/или 80 – 85 |
| Предельно допустимая высокая норма | 130 – 140 и/или 85-90 |
| АГ 1-й степени | 140 – 160 и/или 90/100 |
| АГ 2-й степени | 160 – 180 и/или 100/110 |
| АГ 3-й степени | ≥ 180 и/или ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) | ≥ 140 и 90 |
20% симптоматической АГ составляет злокачественная гипертония, резистентная к назначаемой терапии, упорно прогрессирующая, заканчивающаяся очень часто внезапной остановкой сердца. Современная медицина знает около 70 заболеваний, вызывающих злокачественное течение патологии.
Причины патологии
В зависимости от того, что явилось поводом для повышения артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии, что, по сути, является своеобразной классификацией патологии:
| Форма | Заболевание-причина |
|---|---|
| Почечная (реноваскулярная, ренопаренхиматозная) |
|
| Эндокринная |
|
| Лекарственная |
|
| Нейрогенная |
|
| Гемодинамическая |
|
| Токсическая |
|
| Стрессовая |
|
| Генетическая | Результат наследственной предрасположенности |
| Обменная |
|
| Синдромная | Синдромы:
|
| В некоторых случаях патология может быть спровоцирована малоподвижностью | |
Основная симптоматика
Вторичная артериальная гипертензия проявляется клинически сочетанием высокого давления с симптомами основной патологии, пациента беспокоят:
- шум в ушах,
- мигрень,
- загрудинный дискомфорт,
- нарушение остроты зрения,
- подташнивание,
- хроническая усталость,
- гипертермия,
- гипергидроз,
- нервное возбуждение или апатия после очередного подъема АД.
Эти симптомы неспецифичны, чтобы не прозевать развитие злокачественной формы, нужно обращать внимание на:
- возникновение АГ у молодых или у тех, кому за 50,
- остроту симптоматики, быстрое прогрессирование заболевания,
- резистентность высокого давления к проводимой терапии,
Еще один признак возможной симптоматической АГ – ее бессимптомность.
Диагностика, дифдиагностика
Установление причины вторичной гипертензии требует тщательного обследования. Алгоритм диагностики следующий:
- сбор анамнеза, физикальное обследование пациента,
- тонометрия, пульсометрия,
- ОАК, ОАМ, биохимия, тест на гормоны,
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер,
- УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы,
- ангиография,
- КТ.
Для дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:
- ЭЭГ,
- реоэнцефалография,
- УЗИ сосудов головы,
- урография, рентгеновский снимок почек,
- ренография с изотопами,
- флебография необходимой области,
- биопсия почки, многое другое.
Суть – точный диагноз для адекватной, эффективной терапии.
Особенности лечения
Цель лечения – устранение первопричины патологии. При подборе препаратов особенно тщательно учитывают противопоказания и возможные побочные эффекты, а также – риск резкого падения АД. Используются при симптоматической артериальной гипертензии препараты следующих фармакологических групп:
| Группа препаратов | Свойства |
|---|---|
| Диуретики: Фуросемид, Лазикс, Триампур, Гипотиазид, Индапамид | Освобождают организм от лишней жидкости, эффективны особенно у пожилых людей |
| Ингибиторы АПФ: Ренитек, Фозикард, Перинева, Престариум, Хартил | Снижают АД за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента |
| Сартаны: Лориста, Валз, Лозап, Апровель, Телмиста | Блокируют рецепторы к ангиотензину II |
| Бета-блокаторы: Конкор, Беталок, Нипертен, Эгилок, Небилет | Препятствуют контакту адреналина с рецепторами сосудистой стенки |
| Антагонисты кальция: Норваск, Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин, Нитрендипин | Контролируют обмен кальция на клеточном уровне, регулируют ритм сердца |
Читайте далее: гипотензивные средства – список препаратов
Кроме этого, есть препараты, которые корректируют факторы риска вторичной АГ:
- антиагреганты – Тромбо-АСС, Кардиомагнил, разжижающие кровь,
- статины – Розувастатин, Аторвастатин, Питавастатин – нормализуют уровень холестерина,
- сахаропонижающие при наличии сахарного диабета – Метформин, Акрихин, Галвус.
Иногда рациональны комбинации со вторым или третьим препаратом:
- мочегонное + адреноблокатор,
- диуретик + сартан,
- мочегонное + блокатор кальциевых каналов,
- антагонист кальция + бета-блокатор,
- ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Однако здесь нужна осторожность, есть недопустимые комбинации:
- антагонист кальция + бета-блокатор вызывают блокаду сердца,
- сартан + ингибитор АПФ провоцируют коллапс.
В связи с этим назначение терапии при вторичной АГ – полностью прерогатива врача.
