Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда

Содержание

Инфаркт миокарда – одно из проявлений ишемической болезни сердца, при которой отмирает участок миокарда. Клетки сердечной мышцы не умеют размножаться. На месте некроза формируется соединительнотканный рубец, не способный к сокращению. Если участок некроза небольшой, оставшаяся сердечная мышца компенсируют функцию отмерших клеток.

Выделяют две основных формы:

(Q инфаркт, ИМ с увеличением интервала ST) – развивается при полном перекрытии просвета артерии. Характеризуется значительной площадью некроза,
(не Q инфаркт, ИМ без увеличения интервала ST) – развивается при частичном перекрытии просвета артерии. Площадь поражение небольшая.

Рассмотрим причины патологии, симптомы, диагностику, особенности лечения, правила оказания первой помощи, возможные последствия.

Причины инфаркта миокарда

Непосредственная причина сердечного приступа – полное или частичное перекрытие просвета коронарных артерий, которое вызывается тромбозом или спазмом сосудов.

Отдельные клетки сердечной мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, питательных веществ. Вначале в кардиомиоцитах развиваются дистрофические изменения, а затем они гибнут. Чем дольше закупорен коронарный сосуд, тем тяжелее последствия. Поэтому раннее лечение очень важно для минимизации осложнений.

В группе риска развития сердечного приступа находятся люди:

имеющие генетическую предрасположенность,
старше 55 лет (мужчины), 65 (женщины),
болеющие гипертонией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, обструктивным апноэ, псориазом, артритом, депрессией или подверженные хроническим стрессам,
курящие,
имеющие лишний вес,
ведущие малоподвижный образ жизни,
с нарушениями липидного обмена.

Рассмотрим самые распространенные патологические процессы, которые провоцируют сужение просвета коронарных артерий.

Атеросклероз

В 90% случаев инфаркт миокарда развивается как следствие ишемической болезни сердца, спровоцированной атеросклерозом. Холестериновые бляшки, растущие на стенках сердечных сосудов, могут достигать крупных размеров. Они становятся преградой для тока крови, что приводит к поражению сердечной мышцы. Однако чаще атеросклероз провоцирует тромбообразование, вызванное травмой или распадом бляшки. Сформированный тромб перекрывает сосуд, кровоснабжение отдельного участка миокарда прекращается.

Гипертония

Высокое артериальное давление (АД) делает сосуды неэластичными, ломкими. Из-за этого они сильнее подвержены развитию атеросклероза, воспалительным процессам. Существенно повышают риск развития сердечного приступа – резкое повышение давление, которое может сопровождаться недостаточным кровоснабжением внутренних органов.

Повышенная кислородная потребность миокарда

При некоторых состояниях сердце потребляет больше кислорода, чем обычно. Из-за чего сосуды не справляются с доставкой необходимого количества крови. Как следствие развивается инфаркт.

Такой феномен характерен для:

лихорадки,
аритмий с увеличением числа сердечных сокращений,
гиперфункции щитовидной железы,
аортального стеноза,
хронической сердечной недостаточности,
обструктивной кардиомиопатии,
артериовенозного шунта,
употребления кокаина, амфетаминов.

Ограничение способности коронарных сосудов поставлять кровь

Инфаркт может быть следствием неспособности артерий обеспечить кислородную потребность миокарда. Дефицит функциональности развивается при:

анемии (сниженном количестве эритроцитов и/или гемоглобина),
гипоксии (сниженном содержании кислорода в крови),
пониженном давлении.

Воспалительные заболевания

Некоторые патологии провоцируют воспаление стенки сосудов – артерииты. Данные заболевания сопровождаются утолщением сосудистой стенки, уменьшением просвета сосудов. К возможным причинам сердечного приступа относят:

сифилис,
системную красную волчанку,
узелковый периартрит,
болезнь Такаясу,
другие ревматические заболевания.

Эмболия коронарных артерий

При воспалительных процессах сердца внутри левого предсердия, желудочка могут формироваться тромбы. Через аорту они могут попасть в коронарные артерии и закупорить их. Люди с эндокардитом, папиллярной фиброэластомой клапана аорты относятся к группе риска.

Травмы

Сильные удары, сдавливания грудной клетки могут травмировать миокард. Через несколько дней после травмы существует риск образования тромба непосредственно внутри коронарных сосудов. Блокировка кровотока приводит к развитию сердечного приступа. Поэтому после серьезных закрытых травм грудной клетки пациент должен несколько дней оставаться под наблюдением врачей.

Послеоперационные осложнения

Проведение операций на открытом сердце или близлежащих органах может спровоцировать образование тромбов. Инфаркт может быть вызван:

коронарным шунтированием,
коронарографией,
ушиванием аневризмы сердца с пластикой сосудов.

Симптомы и клинические проявления

Обширный, мелкоочаговый инфаркт миокарда имеют схожую клиническую картину, но отличаются выраженностью симптомов. Проявления сердечного приступа гораздо сильнее зависят от пола человека. чаще всего соответствуют классической форме заболевания. Выраженность симптомов яркая. Женщины клинически переносят заболевание более легко, но гораздо чаще умирают от осложнений. более стертые, а течение заболевания часто атипичное.

Грудная боль

Яркая, сдавливающая боль за грудиной – самый распространенный, характерный признак инфаркта. Она часто отдает в правую/левую руку, шею, спину, верхнюю часть живота, плечи. От приступов стенокардии инфарктный болевой синдром отличается:

большей выраженностью, продолжительностью (более 15 минут),
нарастанием интенсивности,
большим количеством локализаций,
отсутствием эффекта от приема нитроглицерина,
начало приступа не всегда связано с физической нагрузкой или волнением, стрессом.

Одышка

Проявляется нарушением ритма дыхания, затрудненным вдохом и/или выдохом. Из-за развивающегося некроза левый желудочек не справляется с перекачиванием крови. Поэтому отток крови из легких замедляется. Переполнение сосудов усложняет работу легких – развивается одышка. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Головокружение, головная боль

При инфаркте развитие головной боли, головокружение свидетельствует о недостаточности мозгового кровообращения. Такие симптомы наблюдаются при выраженном нарушении функций сердца или повреждении сосудов мозга.

Нервозность

Во время сердечного приступа человек бывает возбужден или наоборот апатичен. Появляется тревожность, раздражительность, страх смерти, у людей старшего возраста – психоз. Провоцирует развитие нервозности сильная боль, нарушение дыхания, аномальное сердцебиение, которые у людей ассоциируются со смертью.

Тошнота, рвота

Такие симптомы инфаркта миокарда чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Точная причина их возникновения неизвестна. Врачи предполагают, что наличие тошноты, рвоты объясняется перевозбуждением блуждающего нерва, имеющего нервные окончание в стенки сердца и желудка. Наш мозг неправильно интерпретирует сигналы, принимая сердечную боль за желудочную.

Расстройства пищеварения

ИМ может сопровождаться симптомами, напоминающими несварение: желудочная боль, понос, вздутие. Механизм развития расстройств пищеварения досконально не изучен. Возможно, их причиной также является перевозбуждение блуждающего нерва.

Атипичные формы

Симптомы инфаркта могут быть абсолютно нетипичными, больше напоминать другие заболевания, чем сердечный приступ. Наиболее характерны атипичные формы для женщин, больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, деменцией.

Проявление атипических форм.

Название	Симптомы	Схожие заболевание
Абдоминальная	Очень редкая. Тошнота, рвота, реже понос. Боли в области живота. Грудная боль незначительна или отсутствует	Острый панкреатит, язвенная болезнь, обострение гастрита
Аритмическая	Нарушение частоты, силы, периодичности сердечных сокращений. Боли за грудиной могут отсутствовать	Аритмии
Астматическая	Одышка. Грудные боли необязательны	Бронхиальная астма
Бессимптомная	Характерные симптомы инфаркта маловыраженные или отсутствуют. Внезапная слабость, общее недомогание, головная боль	Простудные заболевания, хроническая усталость
Периферическая	Загрудинная боль отсутствует. Болевой синдром локализируется в руке, шее, плече, нижней челюсти, зубах	Невралгия, зубная боль, отит
Церебральная	Потеря сознания, нарушение координации, памяти, ясности мышления, нечеткая или нечленораздельная речь	Инсульт

Диагностика

Распознать сердечный приступ исключительно по симптомам невозможно, поэтому диагностика обязательно включает инструментальные обследования:

ЭКГ (12 отведений). Графическая запись работы сердца. Позволяет выявить нарушение ритма, проводимости. У некоторых людей с сердечным приступом ЭКГ абсолютно нормальная. Поэтому отсутствие изменений кардиограммы не является достаточным основанием для исключение вероятности ИМ (1).
Анализ крови на биомаркеры. При инфаркте повышается содержание специфических белков, ферментов: тропонина, КФК, АСТ, ЛДГ. Оценка их уровня помогает подтвердить наличие некроза.
Биохимия, общий анализ крови. Результаты исследований используются для оценки состояния здоровья пациента, а также прогнозирования некоторых осложнений.
УЗИ сердца. Метод визуальной диагностики, который используется для оценки состояния камер, клапанов сердца, толщины стенок. Наличие специального датчика позволяет наблюдать ток крови через орган в режиме реального времени. Такая процедура называется допплерографией.
Ангиография коронарных сосудов. Позволяет изучить особенности кровеносного русла сердца: наличие аневризм, сужений, атеросклеротических бляшек. Врач внутривенно вводит пациенту контраст, который делает сосуды видимыми на рентгеновском снимке, МРТ, КТ.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана при первых симптомах, а госпитализация проведена не позднее 6 часов с начала появления болей. Поэтому если у человека начался сердечный приступ нужно немедленно вызвать врача. До приезда скорой необходимо:

сразу прекратить текущую деятельность,
обеспечить приток свежего воздуха,
расстегнуть воротник, бюстгальтер, ремень, снять галстук. По возможности сменить тесную одежду на более просторную,
занять полусидящее положение,
разжевать, проглотить таблетку аспирина (если нет противопоказаний),
положить под язык таблетку нитроглицерина. До приезда скорой прием препарата можно повторить еще дважды, рекомендованный интервал 5 минут. Противопоказано применение нитроглицерина людям с низким давлением, частотой сердечных сокращений менее 50,
постоянно находится возле пострадавшего до прибытия медицинской помощи, контролируя его давление, пульс.

Больному запрещается:

курить,
совершать лишние движения,
принимать ,
самостоятельно добираться до лечебного учреждения.

Особенности лечения

Еще на этапе транспортировки больному вводят препараты, минимизирующие риск осложнений. Основные задачи терапии острой фазы:

снятие болевого синдрома,
восстановление кровотока,
предупреждение повторного тромбообразования,
профилактика осложнений острой фазы, прежде всего желудочковых аритмий.

После стационарного курса лечения все больные проходят курс реабилитации. Ее цели:

улучшение качества жизни,
увеличение продолжительности жизни,
профилактика осложнений.

Обезболивающие, седативные

Полное устранение болевого синдрома имеет важное значение для улучшения состояния больного, уменьшения риска развития осложнений. Прием нитроглицерина при инфаркте плохо купирует боль, но способствует снижения летальности за счет расширения сосудов, снижения частоты сердечных сокращений. Врачи скорой помощи используют для обезболивания препараты группы наркотических анальгетиков: морфин, фентанил+дроперидол. Через 3-5 минут пациент перестает чувствовать боль, проходит страх смерти, тревожность.

Кислородотерапия

Показана при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%, тяжелой сердечной недостаточности, отеке легких. Польза от применения кислородотерапии больным с неосложненными формами инфаркта не доказана.

Препараты, препятствующие тромбообразованию

Применение тромболитиков, преследует две цели: приостановление роста образовавшегося тромба, профилактика образования новых. Это позволяет сократить площадь некроза, предупредить рецидив заболевания. Больному прежде всего дают разжевать аспирин. Ацетилсалициловую кислоту могут заменять или дополнять назначением клопидогрела, тикагрелора, гепарина, бивалирудина.

Тромболитики

В первые 6-12 часов после начала приступа существует возможность медикаментозного растворения тромба. Этого добиваются введением тромболитиков: стрептокиназы, тенектеплазы, алтеплазы, пуролазы. Полностью восстановить кровоток применением препаратов удается в 55% случаев (2). Однако даже без полного растворения тромба, применение тромболитиков оправдано. Введение лекарств позволяет добиться снижения летальности, частоты возникновения осложнений.

Бета-блокаторы

Уменьшают силу, частоту сердечных сокращений, препятствуют развитию аритмии. Режим работы сердца становится более экономичным, кислородная потребность миокарда снижается. При инфаркте бета-блокаторы применяются в остром периоде заболевания, во время реабилитации. Чаще всего больным назначают эсмолол, метопролол, пропранолол.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы

К этой группе относятся представители нескольких классов лекарств: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БПА-2), мочегонные препараты. Все они обладают гипотензивным эффектом, улучшают функционирование сердечной мышцы, прогноз для больного. Представители группы – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным способом восстановления кровотока. Вероятность благоприятного исхода – 90-95%. ЧКВ относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции врач не делает больших разрезов. Для проведения хирургического вмешательства, достаточно крошечного разреза вблизи магистрального сосуда конечности, через который хирург вводит специальный катетер.

Перемещение трубки контролируются компьютерным изображением. Достигнув места сужения хирург начинает нагнетать воздух в крошечный баллон, которым оборудован катетер. Расширение баллона раздвигает стенки артерий, движение крови по ним восстанавливается. Чтобы предупредить сужение сосуда после изъятия катетера, внутри него устанавливается миниатюрный каркас – стент.

Домашнее лечение

Люди, перенесшие инфаркт, должны проходить курс реабилитации. Большинство рекомендаций придется соблюдать всю жизнь. Только так можно уберечь себя от осложнений, нового сердечного приступа.

Основные компоненты реабилитационных мероприятий:

Медикаментозное лечение. После перенесенного сердечного приступа пациентам назначаются препараты, которые будут защищать сердце от рецидивов. Большинство из них необходимо принимать пожизненно. Стандартная схема лечения включает аспирин, статины, гипотензивные средства. Недостаточность левого желудочка требует дополнительного назначения бета-блокаторов, верошпирона.
Отказ от курения. Один из основных факторов риска развития сердечного приступа. Каждая выкуренная сигарета заставляет сердце биться быстрее, вызывает спазм сосудов. Это создает благоприятные условия для тромбообразования. Отказ от сигарет смертность на 35-43% (2).
Диета. Контроль потребления калорий, ограничение количества продуктов, содержащих насыщенные транс жиры, соли, алкоголя – основные постулаты здорового питания. Основой рациона рекомендуют сделать овощи, каши, бобовые, орехи, семечки, фрукты. Людям, пережившим инфаркт, нужно отдавать предпочтение запеченным, вареным блюдам.
Физическая активность. Строгий постельный режим показан только в первые сутки после сердечного приступа. Затем необходимо постепенно возвращаться к физической активности. Вначале это могут быть обычные прогулки с добавлением ЛФК, затем – более серьезные аэробные нагрузки. Ежедневное поддержание физической активности – залог здорового сердца.
Ограничение тяжелой физической работы. Подъем грузов, серьезное занятие спортом, работа, предполагающая длительную ходьбу или стояние, недопустимы. Любая лишняя сердечная нагрузка чревата развитие рецидива.
Психологическая реабилитация. Помогает людям справиться с постинфарктной депрессией, принять изменения, научиться управлять стрессом.

Людям, которые не сталкивались с инфарктом также полезно придерживаться этих правил. Ведь они – лучший способ профилактики сердечного приступа.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

После перенесенного сердечного приступа человек попадает в группу риска развития тяжелых осложнений, связанных с нарушением работы сердца. По времени возникновения последствия делятся на три группы:

острые (0-3 дня): кардиогенный шок, желудочковая аритмия, блокада синусного, атриовентрикулярного узла, острая сердечная недостаточность,
подострые (3-14 дней): регургитация митрального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, постинфарктная стенокардия,
отсроченный (более 14 дней): хронический перикардит, дисфункция левого желудочка, аритмии, фибрилляция предсердий, остановка сердца, синдром Дресслера.

Желудочковая аритмия

Изолированное увеличение частоты сокращений (желудочковая тахикардия) или асинхронная работа желудочков (фибрилляция). Оба вида осложнений – самые частые причины смерти во время острого периода заболевания.

Острая сердечная недостаточность

Одно из самых частых осложнений обширного ИМ. Обычно развивается из-за снижения способности левого желудочка выталкивать кровь в аорту. Ее основные симптомы – одышка, шумы характерные для отека легких, снижение работоспособности. Прогрессирующая острая сердечная недостаточность может привести к кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается из-за выраженного нарушения работы левого желудочка. Критическим моментом является уменьшение сердечного выброса, а основными признаками – резкое снижение давления (ниже 90 мм рт. ст. для систолического), симптомы недостаточного кровоснабжения периферических органов:

снижение кожной температуры, особенно рук, ног,
бледность, синюшность конечностей,
уменьшение количества мочи, вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

Развитие шока у пациентов без проведенной реперфузии сопровождается 80% летальностью (2).

Разрывы сердца

Сердечный приступ может привести к разрыву полостей сердца. Частота развития осложнения такого рода составляет 2-6% (2). Лидер по количеству разрывов – стенка левого желудка. Второе место занимает нарушение целостности межжелудочковой перегородки. Реже всего встречается разрыв сосочковой мышцы. Зона правого желудочка, предсердия повреждается крайне редко. Все разрывы сердца представляют угрозу для жизни. Однако повреждение стенки левого желудочка сопровождается абсолютной летальностью.

Постинфарктная стенокардия

Стенокардии проявляется типичной ангинозной болью. Опасность постинфарктной стенокардии заключается в возможности развития рецидива сердечного приступа. Более склонны к развитию осложнений больные, которым не проводили ЧКВ.

Перикардит

Инфаркт может сопровождаться воспалением сердечной сумки – перикарда. Оно развивается через несколько дней или недель после сердечного приступа. Отсроченный перикардит является компонентом синдрома Дресслера. Характерный симптом – боль за грудиной, которая усиливается при вдохе, изменении положения тела.

Отсроченные аритмии

Встречаются у большинства пациентов. Образовавшийся рубец нарушает распределение нервного импульса. Разные отделы сердца сокращаются несинхронно или нетипично. Нарушение выработки импульса синусовым узлом, миграция водителей ритма по предсердиям не ухудшают прогноз. Выраженная тахи-, брадикардия, частые экстрасистолы нарушают работу сердца. Оно перестает справляться с перекачиванием минутного объема крови, что создает опасность рецидива, развития сердечной недостаточности.

Диастолическая дисфункция левого желудочка

При инфаркте в толще сердечной мышцы происходят необратимые изменения, что нарушает работу органа. Невозможность левого желудочка расслабиться во время диастолы называют диастолической дисфункцией. Из-за чего во время каждого сокращения в него попадает недостаточное количество крови. Может проявляться слабостью, одышкой, быстрой утомляемость, сердечным кашлем.

Синдром Дресслера

Развивается довольно редко. Вероятность возникновения 5%. По своей природе синдром Дресслера относится к аутоиммунным заболеваниям. Он сопровождается воспалением тканей, органов, преимущественно находящихся рядом с сердцем:

сердечной сумки (перикардит),
легочной оболочки (плеврит),
легких (пневмония),
синовиальной сумки суставов (синовит).

Редко встречаются атипичные формы заболевания, проявляющиеся дерматитом, экземой, воспалением сосудов, почек, развитием астмы.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Рассмотрим комплекс мер, предупреждающих развитие инфаркта: первичного или повторного. Соответственно методы, препятствующие возникновению первичного сердечного приступа называют первичной профилактикой, а повторного – вторичной.

Первичная профилактика

По данным ВОЗ простые и общеизвестные правила могут предупредить до 80% всех преждевременных инфарктов (4).

Контроль веса

Лишние килограммы существенно повышают риск развития заболевания. Рацион человека должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество полноценных белков, ненасыщенных жиров, сложных углеводов, клетчатки, витаминов, минералов.

Добиться этого можно сделав основой питания овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Хорошие источники полноценных белков – нежирные сорта мяса, рыба, бобовые, орехи, семечки. Все молочные продукты должны быть умеренной жирности. Животным жирам желательно предпочитать растительные.

Диета обязательно должна включать источники омега-3 жирных кислот: жирные сорта рыбы, семена льна, чиа. Нужно ограничивать количество сахара, соли, алкоголя.

Ежедневные физические упражнения

Здоровье сердца, сосудов во многом зависит от регулярности физической активности. Ежедневно необходимо двигаться не менее получаса. Желательно большинство дней двигаться хотя бы час.

Больше всего сердце «любит» аэробные нагрузки: бег трусцой, плаванье, спортивную ходьбу, велопрогулки, йогу. Но вы можете выбирать любые виды спорта, которые доставляют вам удовольствие.

Борьба с табакокурением

Табак очень вреден для здоровья сердца в любом виде. Опасно даже пассивное курение. Риск развития сердечного приступа существенно снижается сразу после отказа от вредной привычки. Уже через год воздержания вероятность возникновения инфаркта снижается на 50%.

Регулярные медицинские осмотры

Приводящие к инфаркту нарушения, длительное время протекают бессимптомно. В этот период выявить их можно только путем регулярных осмотров и обследований. Не реже раза в год необходимо контролировать свое кровяное давление, каждые 4-6 лет уровень холестерина, раз в несколько лет определять концентрацию сахара крови. Если вы находитесь в группе риска развития гипертонии, дислипидемии или сахарного диабета, тесты проводятся чаще.

Следует дисциплинированно принимать препараты при выявлении хронических заболеваний. Прежде всего, сосудов, щитовидной железы, сердца, почек.

Вторичная профилактика

От дисциплинированного соблюдения рекомендаций врача будет во многом зависеть эффективность восстановления, качество, продолжительность дальнейшей жизни пациента.

Прием лекарственных препаратов

Они необходимы для:

уменьшения вероятности образования тромба – одной из основных причин сердечного приступа,
нормализации жирового метаболизма, нарушение которого чаще всего приводит к образованию тромбов,
снижения кислородной потребности миокарда,
понижения давления,
устранения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Стандартная схема пожизненного лечения предусматривает назначение:

аспирина – препятствует тромбообразованию,
– понижают уровень холестерина, останавливают рост холестериновых бляшек, тем самым улучшая кровоток,
бета-блокаторов – устраняют нарушение сердечного ритма, уменьшают кислородную потребность миокарда, понижают давление,
ингибиторов АПФ – улучшают работу сердца, понижают давление.

Физическая активность

Отсутствие регулярной физической нагрузки увеличивает риск смерти от повторного сердечного приступа на 26%. Поэтому врачи рекомендуют начинать понемногу увеличивать активность практически сразу после инфаркта. Уже со второго дня с пациентом занимаются лечебной физкультурой. Вначале в лежачем положении, постепенно переходя к большим нагрузкам.

После окончания формирования рубца, которое занимает 2-3 месяца рекомендуется:

больше ходить. Ваш дневной километраж не должен быть меньше 3 км, если другого не прописал врач,
заниматься несложной домашней работой,
хотя бы несколько раз в неделю выделять время для анаэробных тренировок: плавать, заниматься спортивной или скандинавской ходьбой, аквааэробикой, йогой, велосипедной ездой, если нет противопоказания – бегать трусцой. При неосложненных формах сердечного приступа можно заниматься и другими видами спорта. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно не переусердствовать с физическими нагрузками. Даже неосложненный формы инфаркта приводят к необратимым изменениям сердечной мышцы.

Нормализация веса

Диета – обязательное профилактическое мероприятие, которое рекомендуется всем пациентам без исключения. Сбалансированный рацион обеспечит сердце всеми необходимыми веществами, будет препятствовать развитию атеросклероза, гипертонии.

Общие принципы питания в целом повторяют рекомендации по профилактике первичного инфаркта. Важно питаться часто (5-6 раз/день), небольшими порциями. Следить за количеством соли (до 5 г/сутки), алкоголя.

Нужно стремится к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 25 кг/м2. Если стандартной диетой результата достичь не получается, рекомендуется устраивать 1 раз/7-10 дней разгрузочный день.

Отказ от курения

Люди часто недооценивает роль табака в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако факты упрямы: те люди, которые бросили курить после сердечного приступа, уменьшили риск летального исхода от инфаркта или инсульта на 35-43% (5). Объясняется данная закономерность просто. После каждой выкуренной сигареты сердце начинает биться быстрее, сосуды сужаются. Все это создает благоприятные условия для закупорки коронарной артерии.

Другие методы

Предотвратить развитие рецидива помогают:

Своевременное медицинское обследование – любой перенесенный сердечный приступ повышает вероятность возникновение последующего. Поэтому всем без исключения людям необходимо периодически посещать кардиолога. Это поможет вовремя отследить начало осложнений, скорректировать схему лечения.
Обучение. Его роль часто недооценивают врачи и пациенты. Однако понимание процессов, которые происходят с вами, причин ограничений, назначений очень помогает дисциплинированно выполнять рекомендации доктора. Обученные пациенты гораздо раньше обращаются за медицинской помощью, имеют большие шансы на восстановление по сравнению с людьми, которым обучение не проводилось.
Умение управлять уровнем стресса. Хроническое эмоциональное перенапряжение крайне негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Мы не можем сделать нашу жизнь безоблачной, но способны поменять отношение к неурядицам. Если не получается справиться со стрессом самостоятельно – обратитесь к психологу. Он обучит эффективным техникам расслабления, успокоения.
Прививка от гриппа. Перенесенный грипп опасен своими последствиями. В частности, он может дать сердечные осложнения. Ежегодная вакцинация снижает риск заражения, а значит и возможность развития инфаркта.

Профилактические мероприятия в разном возрасте

Американская ассоциация сердца разработала рекомендации по предупреждению развитию сердечного приступа для людей отдельных возрастных категорий.

20-29 лет

Для этого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы нехарактерны. Однако в этот период начинают активно формироваться холестериновые бляшки – основная причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Для своевременного выявления патологий, торможения развития атеросклероза молодым людям рекомендуется:

Выбрать, начать регулярно посещать терапевта. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы долгое время развиваются бессимптомно. Выявить их на этой стадии можно только благодаря регулярным осмотрам, обследованиям. Ранняя диагностика очень важна, поскольку начатое в этот период лечение является наиболее эффективным.
Сделайте физическую активность своей привычкой. Легче всего начать регулярно заниматься спортом, когда организм молодой: физические нагрузки приносят минимум дискомфорта с самого начала. Чем старше становится человек, тем труднее ему втянуться.
Не курите. Сигареты существенно увеличивают вероятность развития атеросклероза. Пассивные курильщики на 30% чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (3). Ранний отказ от вредной привычки помогает существенно снизить риск сердечного приступа. Чем позже вы бросите курить, тем меньше будет позитивный эффект.

30-39 лет

Появление, воспитание детей, карьерный рост заставляют многих передвинуть вопросы собственного здоровья на второй план. Борясь со стрессом, многие начинают курить, злоупотреблять чаем, кофе, алкоголем. С возрастом такая невнимательность оборачивается серьезными проблемами. Чтобы не допустить преждевременного старения сердца:

Сделайте здоровый способ жизни семейным делом. Больше гуляйте с детьми, отдавайте предпочтение активным играм, начните следить за питанием.
Узнайте свою семейную историю болезни. Если ваши родители, братья или сестры имели проблемы с сердечно-сосудистой системой (ранний инфаркт, аритмии), вы находитесь в группе риска. Поскольку этот фактор вы контролировать не можете, сконцентрируйте на других: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, бросьте/не начинайте курить.
Следите за уровнем стресса. Хронический стресс повышает частоту сердечных сокращений, способствует развитию гипертонии – одного из факторов риска развития сердечных приступов. Не допустить этого можно освоив практики управления своим психологическим состоянием.
Регулярно контролируйте кровяное давление. Если несколько недель подряд ваши значения превышают 120/80 – идите к терапевту. Так начинается гипертония.

40-49 лет

В этом возрасте у многих людей, игнорировавших здоровой образ жизни или имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям начинают появляются симптомы ишемической болезни сердца. Однако если сейчас начать заниматься своим здоровьем, сердце сможет проработать значительно дольше. Сконцентрируйте свое внимание на:

Контроле за своим весом. С возрастом обмен веществ начинает замедляться. Постарайтесь не допустить набора лишних килограмм. Начните следить за своим питанием, включите в свой распорядок дня физическую активность.
Каждые 3 годы проверяйте сахар крови. Это поможет диагностировать сахарный диабет на самой ранней стадии. Он опасен как самостоятельное заболевание, но также повышает риск развития сердечного приступа.
Храпите – сходите к врачу. Каждый третий человек после 40 лет страдает от ночного апноэ – кратковременной остановке дыхания. Отсутствие лечения этой «безобидной» патологии повышает шансы развития сердечного приступа.

Старше 50 лет

Сердце человека начинает понемногу стареть, а заболевания сердечно-сосудистой системы заявляют о себе. У некоторых людей именно в этом возрасте случается первый приступ. Лицам старше 50 лет кардиологи рекомендуют:

Ознакомиться с предвестниками, симптомами инфаркта. Тяжесть последствий во многом зависит от своевременности оказания . Чем раньше вы сможете распознать сердечный приступ, тем быстрее, полнее будет восстановление.
Соблюдайте рекомендации врача. По статистике ВОЗ страны, в которых люди получают полноценную медицинскую помощь, средний возраст возникновения сердечного приступа выше, как и качество жизни в постинфарктный период.

Людям пожилого возраста, особенно женщинам, советуют не стесняться обращаться за врачебной помощью. Ведь симптомы, которые вам могут казаться незначительными, могут быть признаками атипичного инфаркта.

Прогноз

Прогноз при инфаркте неблагоприятный. Даже при самом легком течение болезни на сердце навсегда остается рубец, не дающий органу полноценно выполнять свои функции. Продолжительность жизни, вероятность осложнений зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, полноценности лечения перенесенного сердечного приступа.

Большая часть людей с инфарктом миокарда погибает еще до прибытия в госпиталь. На втором месте по уровню смертности – первые три дня после приступа. 5-10% людей умирает в этот период (6). Долгосрочный прогноз существенно отличается у различных групп пациентов. Известно, что в первый год после перенесенного ИМ у 40% пациентов наблюдается рецидив, летальный исход наступает у 10-12% (6).

Литература

Сыркин А.Л. Добровольский А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, 2011
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2013
American Heart Association. How to Help Prevent Heart Disease At Any Age, 2015
Рекомендации ВОЗ. Профилактика инфаркта, инсульта, 2015
Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry), 2007