Артериальная гипертензия (гипертония): классификация, симптомы и лечение

Рассмотрим особенности артериальной гипертензии (гипертонии или гипертонической болезни) почему она может быть опасной, как возникает, диагностируется, лечится, каковы меры профилактики.

Механизм развития патологии

Основная причина развития стойкой гипертонии – увеличение объема сердечного выброса крови за минуту и ответ на это сосудистого русла. Стрессовый фактор провоцирует дисбаланс регуляции тонуса артерий головным мозгом. В результате возникает спазм периферических капилляров, в том числе почечных. Как итог – увеличивается синтез нейромедиаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируется дискинезия сосудов, дисциркуляция крови.

Альдостерон, отвечает за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, за счет чего и повышается АД. Высокое давление увеличивает вязкость крови, она медленнее двигается по сосудистому руслу, а ткани и органы недополучают вовремя необходимые питательные вещества, кислород.

Нарушение обменных процессов – это та причина, которая при гипертонии заставляет утолщаться стенки сосудов, сужает их просвет, определяет постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает гипертензию необратимой.

С течением времени повышается проницаемость капилляров, стенки артерий пропитываются плазмой, развивается артериосклероз. На фоне таких трансформаций начинается склероз миокарда, головного мозга, почек, возникает гипертония, энцефалопатия, нефросклероз.

Классификация

Чтобы дать детальное определение артериальной гипертензии используют несколько вариантов градации этого патологического состояния. Выделяют степени, виды, стадии, типы, причины АГ. Кроме того, ее классифицируют по МКБ 10. Постановка диагноза требует учета всех вариантов.

По МКБ-10

Артериальная гипертензия имеет собственные код в международном классификаторе болезней. Патология включена в раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15. Выделяют:

• I10 Первичную гипертензию – наиболее распространенный вариант со злокачественным или доброкачественным течением, возникает по неясным причинам, но всегда как самостоятельный симптом, без вовлечения в патологический процесс внутренних органов,
• I11 АГ, вызывающая поражение миокарда: I11.0 – с сердечной (застойной) недостаточностью, I11.9 – без нее,
• I12 Гипертензия с поражением почек: I12.0 – с почечной недостаточностью, I12.9 – без нее,
• I13 – АГ с сочетанным поражением почек и сердца: I13.0 – преимущественно с сердечной недостаточностью, I13.1 – преимущественно с почечной недостаточностью, I13.2 – с сердечно-почечной недостаточностью, I13.9 – неуточненная,
• I15 Вторичная (симптоматическая) АГ – симптом поражения органа-мишени: I15.0 – реноваскулярное высокое АД, I15.1 – симптом иных заболеваний почек, I15.2 – симптом эндокринных расстройств, I15.8 – симптом поражения других внутренних органов, I15.9 – неуточненная.

Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение давления из-за нарушения функции органов, которые балансируют кровяное давление, она составляет менее 5% всех гипертензивных состояний.

По этиологии

Если первичная и вторичная артериальная гипертензия классифицируется по этиологическому признаку, выделяют:

• почечную,
• эндокринную,
• воспалительную (аортиты),
• АГ беременных,
• неврологическую,
• лекарственную,
• постоперационную,
• гемодинамическую (патология сердца или сосудов).

Более 90% приходится на долю первичной.

По видам

С учетом уровня АД, патологию делят на такие виды:

• пограничный – показатели АД достигают уровня 140/90 с последующим понижением значений,
• систолически изолированный – верхний уровень более 140 единиц, нижний – до 90.

Артериальное давление демонстрирует либо умеренный рост обоих показателей, либо серьезное повышение верхнего значения при стабильно нормальном нижнем.

По степени

Эта градация имеет наибольшее значение для клиницистов, поскольку характеризует уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертония может быть:

• оптимальной – демонстрирует разные цифры АД в пределах допустимой возрастной нормы,
• нормальной – уровень АД в рамках от 120/85 до 140/90,
• пограничной – при постоянных показателях на уровне 140/90,
• ГБ 1 степени (или АГ 1 степени) – уровень давления от 140/90 до 160/100,
• ГБ 2 степени (АГ 2) – уровень АД от 160/100 до 180/110,
• ГБ 3 степени (АГ 3) – уровень АД более 180/110.

По уровню диастолического давления выделяют следующие варианты:

• мягкую (легкую) ГБ – показатели ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 единиц, не требует лекарственной коррекции,
• умеренную, которая включает 1 и 2 стадии с ДАД от 100 до 115,
• тяжелую или злокачественную ГБ (3 степень) – уровень давления , 115.

Когда речь идет о степени ГБ, то имеется в виду только уровень показателей давления, общее состояние в учет не принимается.

По стадиям

ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней, общего самочувствия пациента. Выделяют 3 стадии:

1. Первая или умеренная характеризуется нестабильностью показателей АД в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуются самостоятельно, если пациент купирует причины, вызвавшие гипертонию, кризы – редкость, протекают легко, поражения внутренних органов не фиксируются, редко возникают головные боли, чувство разбитости, снижается работоспособность.
2. Вторая или средняя стадия ГБ наступает, когда показатели достигают 200/120 единиц, типичными симптомами гипертонии становятся кризы, пульсация в области головы, боли за грудиной, мигрень, хроническая усталость, лабораторно выявляется сужение капилляров, ишемия миокарда, почек, ЦНС, возможны мозговые инсульты, транзиторная ишемия мозга.
3. Третья или стадия очень тяжелой гипертонии – характеризуется АД за 205/125 и выше, постоянно гипертонические кризы, имеющие тяжелое течение, синдром ЛЖН (левожелудочковая недостаточность), энцефалопатии, тромбозы мозговых сосудов, точечные кровоизлияния, отек зрительного нерва, аневризма аорты, поражение почек.

Некоторое облегчение третьей стадии наступает после перенесенного инфаркта или инсульта. Но это состояние сопровождается ситуацией, при которой понижается только систолическое или пульсовое давление, тогда как диастолическое – остается всегда стабильно высоким.

По типам

Течению патологии соответствуют следующие ее типы:

• транзиторный – подъем давления эпизодический, от нескольких часов до суток, нормализуется самостоятельно,
• лабильный – характерен для дебюта патологии, скачки АД незначительны, не требуют дополнительного вмешательства,
• стабильная АГ – стойкое повышение уровня давления с медикаментозной коррекцией,
• кризовый – скачки АД возникают спонтанно, периодически, необходима медикаментозная терапия,
• злокачественный – показатели давления максимальны, масса осложнений вплоть до летального исхода.

Степени тяжести патологии соответствуют нарастающие по интенсивности симптомы.

Факторы риска

В развитии артериальной гипертонии главную роль играет нарушение работы центров головного мозга. Они контролируют функционирование всех внутренних органов. Факторами риска при дебюте ГБ считают чересчур активную интеллектуальную деятельность, ночную работу, вибрацию, шум.

Кроме того, провоцирует заболевание активное употребление соли, которое задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, наследственная предрасположенность, сочетание гипертензии с эндокринными патологиями, почечной недостаточностью, ожирением, фокальными (перифокальными) инфекциями в стадии обострения.

Нельзя сбрасывать со счетов возрастной фактор, гендерную окраску: у мужчин любых возрастов ГБ диагностируется в половине случаев. Только у женщин климактерического периода патология развивается чаще. Оптимальными условиями для развития болезни считают алкоголизм, курение, наркотики, энергетики, несбалансированный рацион, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни, неблагополучная экологическая ситуация.

Особенности клиники, опасность АГ

Особенностью артериальной гипертонии является латентное течение. Часто симптомы гипертензии принимают за простое переутомление, а в это время происходит поражение внутренних органов-мишеней и развитие серьезных осложнений. Риск их развития тем больше, чем моложе пациент. В этом заключается потенциальная опасность заболевания.

Вылечить ГБ практически невозможно, но предотвратить ее дебют или приостановить прогрессирование – по силам врачам-кардиологам. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на результативную реабилитацию пациента. Диагностика напрямую связана с регулярным мониторированием АД.

Клинические симптомы в начальной стадии практически незаметны, иногда пациентов с гипертонией беспокоят:

• головные боли,
• немотивированная тревога,
• потливость,
• озноб,
• пунцовость щек,
• низкая работоспособность,
• пастозность,
• сильное сердцебиение,
• потеря чувствительности пальцев рук,
• бессонница,
• судороги.

Но все это периодично, редко, не выражено.

Отмахиваться от подобной симптоматики не стоит. Она требует изменения образа жизни, поскольку иначе приведет к прогрессированию патологии.

Развитие гипертонической болезни расширяет список симптомов, присоединяются:

• атаксия (расстройство координации движений),
• падение остроты зрения,
• загрудинный дискомфорт.

Кроме того, выражена симптоматика, которую демонстрируют пораженные органы-мишени.

Даже сочетание пары симптомов – повод для посещения врача, самостоятельный, бесконтрольный прием препаратов может усугубить ситуацию.

Осложнения

Длительное течение доброкачественной гипертонии или ее злокачественная форма становятся причиной гипертонического криза, брадикардии, формирования осложнений в результате поражения артерий органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, глаз.

Гипертонический криз

Кратковременный подъем артериального давления (от нескольких часов до нескольких дней), которому предшествует эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, испуг, колебания атмосферного давления, отравление, интоксикация, прием лекарств, алкоголя. Фоном всегда выступает гипертония, но спровоцировать гипертонический криз могут:

• токсикоз беременных,
• почечная недостаточность,
• опухоли головного мозга,
• реноваскулярная гипертензия,
• нефриты разного генеза,
• эндокринные сбои,
• травмы.

Подъем АД выше 200/120 сопровождается:

• предобморочным состоянием,
• мигренью,
• чувством жара,
• тахикардией,
• подташниванием,
• дискомфортом за грудиной,
• нарушением зрения.

Пациенты испуганы, растеряны, апатичны или перевозбуждены, могут терять сознание. Криз иногда расценивается как предвестник инфаркта или инсульта, острой левожелудочковой недостаточности. На фоне высоких цифр ДАД и САД возникает энцефалопатия. Спазм сосудов с изменением их проницаемости провоцирует отек головного мозга.

Опасность заключается в возможности отслоения сетчатки, молниеносном развитии приступа стенокардии, сердечной астмы, отека легких, что несет угрозу жизни пациента.

Однако на начальных стадиях ГБ протекает легко, купируется быстро.

Брадикардия

Головокружение и предобмороки при ГБ – свидетельствуют в пользу развития брадикардии – это опасный симптом течения гипертонии, поскольку в крайнем варианте ведет к остановке сердца. Кроме того, брадикардия способна спровоцировать:

• поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, коронарной реваскуляцией,
• нарушение функции почек с формированием ХПН,
• сосудистые энцефалопатии, ишемический инсульт,
• стойкую артериальную гипертензию,
• поражение артерий, отек зрительного нерва.

Гипотонический криз (падение АД ниже 100/60) на фоне брадикардии приводит к коллапсу с летальным исходом.

Поражение органов-мишеней

Нестабильность кровотока в них приводит к развитию:

• ИБС, стенокардии напряжения или покоя, прединфаркта, ОИМ (острого инфаркта миокарда),
• прединсульта, ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) ишемической или геморрагической природы,
• сердечной астмы,
• аневризмы аорты,
• отека легких,
• ХПН,
• уремии,
• отслоению сетчатки.

Чаще других поражаются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

Диагностика

Цель обследования пациента с подозрением на АГ:

• подтвердить стабильность гипертензии,
• исключить ее вторичность,
• выявить поврежденные органы-мишени, установить степень их деформации, стадию ГБ, риск осложнений.

Для этого тщательно собирают анамнез, проводят физикальное обследование, выявляют факторы риска и уровень колебания АД, частоту кризов и сопутствующую патологию. Гарантией достоверности является правильное измерение артериального давления. Алгоритм прост:

• давление измеряется в состоянии покоя, в удобной позе (за час исключаются все провоцирующие факторы: кофе, энергетики алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или назальные капли),
• манжету накладывают на плечо на одном уровне с сердцем, выше локтевой ямки на 2,5 см,
• первое измерение проводят на обеих руках, затем, на той, где показатели оказались выше или (при равных цифрах) на нерабочей руке,
• повторное измерение не раньше, чем через пару минут после первого (восстановление тонуса сосудов),
• при разнице в первом и повторном измерении за истину принимают среднюю величину.

Лабораторный цикл включает:

• ОАК, ОАМ,
• биохимию крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды),
• Пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.

Инструментальное обследование:

• ЭКГ, ЭхоКГ (кардио-УЗИ),
• офтальмоскопия,
• УЗИ органов-мишеней,
• ЭЭГ,
• аортография,
• урография,
• КТ почек и надпочечников.

Особенности лечения

Терапия артериальной гипертонии направлена на нормализацию показателей давления и коррекцию работы внутренних органов. Начинать лечение необходимо сразу после обнаружения патологии, чтобы не допустить или минимизировать осложнения. Для этого применяют лекарственные средства, немедикаментозную терапию.

Лекарственные препараты

Подбор лечения пациентам с гипертонией подчинен нескольким правилам:

• АГ с низким или средним риском развития осложнений предполагает назначение одного препарата определенной группы гипотензивных средств,
• при АГ с высоким или очень высоким риском назначают пару препаратов из разных групп в минимальной дозировке,
• если показатели целевого АД (ниже 140/90) не достигнуты при низком или умеренном риске осложнений, дозу назначенного средства увеличивают или заменяют его препаратом другой группы,
• если целевое АД не достигнуто у пациентов с высоким или очень высоким риском осложнений, увеличивают дозу уже назначенных препаратов или добавляют третий из другой группы,
• если давление снижается быстро, пациент чувствует дискомфорт, необходимо приостановить лечение до тех пор, пока не произойдет адаптация к новому состоянию.

Оптимальным целевым давлением считается 120/80 или 110/70 единиц в зависимости от возраста пациента.

Часто применяются комбинации препаратов разных групп, при этом необходимо ориентироваться исключительно на рекомендации врача, поскольку есть недопустимые сочетания лекарств.

Особенности питания

Лечение гипертонии диетой направлено на снижение веса пациента, поскольку каждые лишние 10 кг повышают давление на 10 единиц.

Для этого рекомендуют употреблять больше растительной пищи (овощи, фрукты, зерновые, бобовые), молочных продуктов, исключать холестеринсодержащие (жирные) продукты, сладости, выпечку, ограничивать соль (если ежедневно используется более 5 г соли, это приводит к задержке жидкости, сосудистому спазму).

Необходимо рассчитать правильный питьевой режим (не менее 1,5 л воды в сутки). Нужно помнить, что снижение веса профилактирует сахарный диабет, который является мощным фактором риска АГ.

ЛФК

Дозированные физические нагрузки крайне важны для пациентов с высоким артериальным давлением. Они снижают тонус симпатической нервной системы, уменьшая концентрацию адреналина, норадреналина, которые могут спазмировать сосуды, усиливать тахикардию.

Именно дисбаланс между силой сердечного выброса и сопротивлением сосудов создает риск развития патологии. Лечебная физкультура (спортивная ходьба, плавание, дыхательные упражнения) улучшает кислородоснабжение тканей, профилактирует осложнения, способствует похудению.

Профилактика, прогноз

Цель первичной профилактики – не допустить развития заболевания. Это актуально для пациентов, входящих в группу риска по гипертонии (с ожирением, диабетом, заядлых курильщиков) и гипертоников с пограничной или первой стадией патологии. Для этого нужно следующее:

• бросить курить, поскольку именно никотин укорачивает жизнь гипертоника на 10-15 лет, увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в два раза,
• рациональная, низкокалорийная, атерогенная, гипосолевая диета с включением меда, сухофруктов, цитрусовых, морепродуктов, ограничением животных жиров,
• исключение факторов риска,
• устранение гиподинамии,
• антистресс (физиотерапия, релаксация, мягкие седативные средства),
• 8-часовой ежедневный сон,
• отказ от алкоголя.

Вторичная профилактика подразумевает присоединение к образу жизни, который требует первичная профилактика, лекарственных средств и регулярного мониторирования АД. Она преследует целью предупредить развитие поражений органов-мишеней.

Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых составляет 53,1% от общей смертности населения, что особенно важно, поскольку у 25% гипертоническая болезнь протекает бессимптомно. Благоприятным считается прогноз только для первых стадий развития патологии, здесь в 80% случаев удается предотвратить развитие болезни.

ГБ 2-3 стадии приводит к потере трудоспособности в основном молодых мужчин (до 50 лет). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает внезапную остановку сердца на 50%. Положительный эффект от комплексной терапии патологии имеет гарантию в 5 лет.