Особенности питания после инсульта – примерное меню, список разрешенных и запрещенных продуктов

Разберемся, какой тип питания подходит пациентам после инсульта на различных стадиях лечения, реабилитации, какие продукты считаются вредными, полезными. Правильно подобранный рацион позволяет обеспечить потребности организма в энергии, питательных веществах, предотвратить развитие осложнений, снизить риск рецидива.

Особенности пищевых потребностей

На протяжении всего курса лечения и восстановления требования к питанию пациента меняются, подстраиваясь под текущие нужды организма.

В остром периоде заболевания организм человека испытывает повышенную потребность в энергии. Поэтому на этом этапе больного кормят едой, которая легче всего усваивается. При необходимости рацион обогащают специализированными питательными смесями, вводят внутривенно растворы аминокислот, источники энергии.

После стабилизации состояния, больного можно постепенно переводить на более привычный рацион. Оптимальной диетой после ишемического инсульта считается DASH-подход или гипохолестериновое питание. Их задача – обеспечить организм всеми необходимыми веществами, ограничить поступление продуктов, которые могут привести к повышению давления, высокому уровню плохого холестерина, набору лишнего веса – важных факторов риска рецидива инсульта и инфаркта миокарда.

Однако у людей, переживших острое нарушение мозгового кровообращения, имеются дополнительные потребности:

• человек не может удержать столовый прибор из-за мышечной слабости, нарушения координации, паралича конечности,
• нарушен механизм глотания из-за частичного паралича мышц лица, органов ротовой полости, сниженного уровня сознания,
• при амнезии люди нередко забывают поесть, их необходимо обязательно контролировать.

Виды стационарного питания

Существует два основных способа обеспечения организма человека энергетическим, пластическим материалом:

• парентеральный – внутривенное, внутримышечное, подкожное введение растворов, содержащих питательные компоненты,
• энтеральное – поступление еды через органы пищеварения. Бывает естественным, принудительным (через зонд).

Выбор способа кормления зависит от состояния пациента. Люди без сознания первое время получают все необходимые элементы посредством капельниц, уколов. Часть еды может вводиться через зонд.

Пациенты с легким параличом лица, сохраненным сознанием питаются естественным путем. По необходимости им помогают держать ложку, направлять ее ко рту.

Зондовое питание рекомендовано при серьезных расстройствах глотания. Оно позволяет предупредить попадания фрагментов продуктов в легкие, развитие аспирационной пневмонии.

Особенности кормления лежачих пациентов

Если после выписки пациент самостоятельно держит столовые приборы, пользуется ими, не имеет проблем с проглатыванием еды, особых сложностей с его кормлением нет. Достаточно вовремя приносить еду, следить, чтобы она съедалась, убирать с постели остатки продуктов.

Но большинству больных на первых порах приходится помогать: из-за мышечной слабости, им сложно кушать самостоятельно. Однако не спешите сразу приходить на помощь. Дайте близкому человеку попробовать самому съесть хоть немного. Это отличная тренировка выносливости, силы, мелкой моторики рук.

Иногда на момент выписки способность к самостоятельному приему пищи не восстанавливается. Принудительное кормление осуществляется в домашних условиях через зонд – тонкую трубочку, которую вводят в желудок через нос. Процедуре его установки обучают в больнице.

Перед каждым кормлением вам необходимо подготовить:

• 1-2 стакана готовой теплой еды (температура 38-40 градусов). Это могут быть протертые овощи, супы, каши, разбавленные водой до жидкого состояния, детское питания или специализированные продукты, предназначенные для зондового кормления,
• одноразовые перчатки,
• шприц большого объема,
• 100 мл теплой кипяченной воды,
• клеенка/полотенце,
• салфетки,
• лоток/небольшой тазик,
• заглушка для зонда,
• медицинский зажим.

Сама процедура введение питательной смеси довольно простая:

1. Придайте телу пациента полусидящее положение.
2. Грудь покройте клеенкой/полотенцем.
3. Наберите шприцом еду.
4. Пережмите торчащий конец зонда зажимом, присоедините к нему шприц. Удерживайте его так, чтобы поршень смотрел вверх.
5. Снимите зажим. Если пища самостоятельно не стекает, помогите ей плавным нажатием поршня.
6. Опустите конец зонда в лоток, отсоедините шприц. Дайте остаткам смеси стечь.
7. Промойте зонд кипяченой водой (повторите пункты 3-5), закройте его конец заглушкой.
8. Помогите больному принять комфортное положение.

Щадящий режим питания

После перенесенного инсульта организм человека первое время требует бережного к себе отношения. Кормление начинают с ограниченного набора продуктов, которые готовят щадящими методами – варят, запекают, подвергают паровой обработке. Стандартный рацион пациента включает:

• овощные супы с/без добавления круп,
• каши (манная, геркулес, кус-кус, гречневая),
• блюда из нежирного фарша, рыбы,
• творог, кефир, ряженка, йогурт пониженной жирности,
• белковый омлет,
• пюре из моркови, картофеля, тыквы,
• запеченные блоки,
• сухари, подсушенный хлеб,
• некрепкий чай, соки,
• ограниченное количество сахара, меда.

Все блюда подают в теплом виде, жидкой или полужидкой консистенции, крупы хорошо разваривают. Количество кормлений 5-6 раз/сутки.

Постепенно ассортимент расширяют. Больному разрешают употреблять овощи, фрукты в сыром виде, остальные блюда без предварительного перетирания.

К запрещенным на всех этапах диеты продуктам относятся:

• свежие хлебобулочные изделия,
• сладости (кроме небольшого количества меда, варенья, сухофруктов),
• колбасы, сосиски,
• желтки яиц,
• жирные сорта мяса, молочных продуктов,
• субпродукты
• любые соленья, консервы, маринады,
• бобовые,
• чеснок, лук, капуста,
• животные жиры (кроме ограниченного количества сливочного масла),
• кофе, какао,
• шоколад,
• жаренная, фритюрная пища.

Диетическая профилактика рецидива

Щадящее питание постепенно подводит человека к профилактической диете, которую будет необходимо придерживаться на протяжении всей жизни. Существует несколько типов кормления, которые подходят больным после инсульта:

• диетический стол №10 – отечественная разработка, предназначенная для лиц, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы,
• DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension) – американское лечебное питание. Первоначально было разработано для профилактики, предупреждения развития гипертензии. Сегодня она признана одним из лучших режимов питания для здоровых людей, а также пациентов с перенесенным инсультом, инфарктом миокарда, сахарным диабетом,
• – направлена на борьбу с повышением холестерина. Хороший вариант для больных после мозгового удара, имеющих высокий уровень вредного стерола,
• средиземноморская диета – рацион, характерный для южно-европейских стран. Не содержит жестких ограничений, но предполагает определенную структуру рациона.

Вы также можете выработать свою систему кормления, основываясь на 10 базовых принципах.

Ешьте часто, понемногу

Один из основных постулатов здоровой диеты – при нормальном весе количество поступивших калорий не должно превышать расход энергии. Если ваш вес больше нормы, вы должны тратить больше энергии, чем потреблять. Легче всего соблюдать это правило, питаясь 5-6 раз/день небольшими порциями. У вас должно получиться 3 полноценных приема пищи (завтрак, обед, ужин), 2-3 перекуса. Это помогает контролировать голод, не переедать.

Ограничьте поступление соли

Избыточное потребление натрия способствует задержке жидкости, развитию отеков, повышению артериального давления. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять ежедневно не более 5 г соли – основного источника этого минерала. Уменьшить ее использование можно:

• используя специи, придающие блюду богатство вкуса,
• отказавшись от продуктов, содержащих ее избыток: чипсов, сухариков, орешков, соленой рыбы, солений, копченостей, консерв,
• выбирая продукты с пониженным содержанием натрия.

Уменьшите количество источников насыщенных жиров

Существует два вида жирных кислот:

• Насыщенные – способствуют повышению плохого холестерина, набору веса, образованию атеросклеротических бляшек. Содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения: красном мясе, сырах, сливках, сливочном масле, жирном твороге, сале, коже птицы, а также пальмовом, кокосовом маслах. Употребление всех перечисленных продуктов лучше ограничить.
• Ненасыщенные – необходимы для нормального функционирования организма, входят в состав жирных сортов рыб: скумбрия, макрель, селедка, лосось, анчоус, килька, тунец), растительной пищи: разнообразные масла, орехи, семечки, авокадо. К ненасыщенным жирам относятся , триглицеридов, способствующие эффективной работе сердца. Для покрытия потребности организма омега кислотами, Американская ассоциация инсульта рекомендует всем людям не менее 2 раз/неделю есть рыбу жирных сортов.

Исключите транс-жиры

Поступление этих вредоносных липидов понижает уровень хорошего, повышает концентрацию вредного холестерина. Транс-жиры образуются при промышленной переработке растительных масел, благодаря чему они дольше не прогоркают, содержащие их продукты дольше хранятся. Основной источник – еда, приготовленная во фритюре, магазинная выпечка, кондитерские изделия, маргарин, крекер.

Меньше простых углеводов, больше сложных

Простые углеводы – это сахара. Их избыток обеспечивает организм легкой энергией, повреждает сосуды, может спровоцировать развитие сахарного диабета 2-го типа. Углеводами богаты любые сладости, сладкие газированные напитки, сухофрукты, соки. После инсульта рекомендуется полностью отказаться от продуктов, содержащих добавленный сахар, следить за количеством природных источников сладкого.

Сложные углеводы усваиваются медленно, поэтому из них энергия высвобождается более равномерно, не провоцирует резкого скачка уровня глюкозы. К ним относится пищевые волокна (клетчатка) – важный диетический компонент, способствующий нормальному пищеварению, понижению давления, профилактике атеросклероза. Лучший источник сложных углеводов – зелень, овощи, цельнозерновые каши, фрукты. Возьмите себе за правило – не менее 5 порций овощей, фруктов за сутки.

Следите за количеством калия, магния

Риск развития инсульта снижается на 21% у людей, чей рацион содержит достаточно калия. Достаточно полюбить зелень, помидоры, овсянку, гречку, цитрусовые, бананы, бобовые, курагу, изюм. Другой элемент, необходимый для здоровья сосудов – магний. Его много в листовой зелени, бобовых, злаковых кашах.

Не злоупотребляйте алкоголем

Если вы не можете отказаться от спиртных напитков совсем, врачи советуют следить за количеством выпитого. Условно безопасным считается суточное потребление 14 г этилового спирта для женщин, 28 г для мужчин. При наличии серьезных заболеваний печени, почек эта доза может быть уменьшена.

Минимум термической обработки продуктов

Рацион большинства людей содержит очень ограниченное количество сырых продуктов.  Поэтому организм так часто недополучает витаминов, которые плохо переносят нагревание. Старайтесь, чтобы на вашем столе ежедневно были салаты из свежих сезонных овощей, зелени. Перекусывайте нежареными орехами, семечками, фруктами. Все другие продукты рекомендуется варить, тушить, запекать, но ни в коем случае не жарить.

Разнообразьте свое меню

Чем более разнообразен рацион, тем больше вероятность, что вы получаете все необходимые питательные вещества. Также богатой диеты гораздо легче придерживаться.

Полезные продукты

Лечебная диета после перенесенного инсульта головного мозга обязательно должна включать продукты, способствующие восстановлению сосудов (4):

• рыба жирных сортов,
• зелень,
• томаты
• цитрусовые,
• куркума,
• чеснок,
• семена льна,
• отруби, лучше всего овсяные,
• орехи,
• шоколад (в умеренных количествах),
• зеленый чай,
• бобовые,
• цельнозерновые крупы.

Пример меню

Соблюдая базовые правила можно питаться вкусно, сытно, разнообразно. Предлагаем два варианта дневного рациона, калорийностью 1500-2000 ккал каждый.

Вариант 1

Вариант 2

Даже на двух примерах видно насколько разнообразным, интересным может быть питание человека, соблюдающего диету.

Литература

1. WHO. Salt reduction, 2016
2. Madeline R. Vann. Making Dietary Changes After a Stroke, 2009
3. The American Heart Association’s Diet and Lifestyle Recommendations, 2015
4. Lindsay Oberst. The Best (and Worst) Foods to Prevent Stroke, 2017
5. К. И. Настинова. Основы рационального питания, 2008