Инсулинома – опухолевое образование доброкачественного или злокачественного характера, которое возникает из β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы. Опухоль обладает автономной выработкой инсулина, результатом чего становится развитие гипогликемии в организме больного.
Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).
Как правило, инсулинома – это доброкачественная опухоль поджелудочной железы, но иногда встречаются и злокачественные варианты патологии
Причины
Инсулин – это гормонально активное вещество, которое отвечает за равновесие углеводов в организме человека, а значит, и образование энергии, необходимой для слаженной работы органов и систем. Попадая в кровеносное русло, инсулин связывает молекулы глюкозы, поступившие извне с пищей. Параллельно процесс самостоятельного производства сахаров печенью на время приостанавливается.
Инсулинома вырабатывает гормон в неконтролируемых количествах, что вызывает резкое снижение уровня глюкозы (гипогликемия). На начальных этапах подключаются компенсаторные механизмы, однако, когда происходит их исчерпывание, начинает страдать головной мозг и нервная система – основные потребители энергии в организме.
Причины развития инсулин-секретирующей опухоли до сих пор не выяснены. Существуют предположения, что появлению способствуют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность,
- частое резкое снижение уровня сахара в крови,
- неконтролируемый прием препаратов при сахарном диабете.
Клетки инсулиномы вырабатывают очень много инсулина, а как известно, избыток гормона так же опасен, ка и его недостаток
Патологическое снижение уровня глюкозы является следствием нарушения выработки инсулина, которое может быть результатом таких состояний:
- заболевания гипофиза,
- недостаточность коры надпочечников,
- микседема,
- истощение и голодание (в том числе и анорексия),
- нарушение липидного обмена,
- резекция желудка,
- воспалительные и опухолевые заболевания кишечного тракта,
- органические поражения печени.
Морфологические особенности
Инсулинома – образование в виде плотного узла, которое находится в капсуле. Ее размеры колеблются от 0,5 см до 3-5 см. Имеет бледно-розовый, серый или бурый оттенок. Четверть опухолей располагаются в головке железы, столько же в хвосте. До 40% инсулином диагностируются в теле или перешейке органа.
Из-за наличия капсулы определение злокачественности или доброкачественности доставляет трудности. О злокачественном характере может говорить наличие метастазов в лимфоузлах, печени, легких, которые также становятся гормонально активными.
Клиническая картина
Симптомы инсулиномы не являются специфическими. Они зависят от локализации патологического процесса, вида опухоли. Первые признаки заболевания связаны с гипогликемическим симптомокомплексом:
- Резкое снижение уровня сахара по утрам, при несвоевременном поступлении пищи или после физической нагрузки вплоть до потери сознания.
- Вегетативные симптомы, возникающие в ответ на выработку адреналина и норадреналина – потливость, резкая слабость, бледность кожи, дрожь, головокружение и цефалгия, тревога, сильный голод.
- Состояние резко улучшается после внутривенного введения глюкозы.
Симптомы гипогликемии – основного проявления инсулиномы в организме человека
Придя в себя, пациенты чаще всего не помнят, что с ними произошло. Во время такого приступа могут развиваться осложнения в виде инфаркта миокарда, признаков локального поражения нервной системы, которые принимаются за острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы поражения центральной нервной системы, судорожные приступы, снижение уровня слуха и зрения, резкое похудение или ожирение.
Инсулинома поджелудочной железы тяжела в диагностике, следовательно, больше половины пациентов, страдающих этим заболеванием, проходят лечение под различными диагнозами:
- опухоль головного мозга,
- инсульт,
- эпилепсия,
- вегето-сосудистая дистония,
- психоз, неврастения,
- опьянение,
- проявления нейроинфекции.
Диагностика
Опрос пациента или его родственников позволяет уточнить наличие приступов, связь с приемами пищи. Дальнейшая диагностика инсулиномы проходит в условиях стационара.
Важно! Пациенты обследуются эндокринологом, неврологом, хирургом.
Используют провокационные тесты с голоданием. Пациент не употребляет пищу на протяжении суток, во время чего происходит наблюдение за ним специалистами. Возникновение специфических признаков гипогликемии является сигналом для проведения обследования крови на содержание инсулина и глюкозы.
Для уточнения локализации, размеров опухоли проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическую лапаротомию с последующей биопсией. Также применяется метод катетеризации портальной вены для того, чтобы определить количество в венах отделов поджелудочной железы.
МРТ позволит с большой вероятностью установить диагноз инсулиномы
Лечебные мероприятия
Лечение инсулиномы требует комплексного подхода. Хирургическое вмешательство является радикальным способом и проводится в следующих формах:
- энуклеация – удаление клеток опухоли, которое применяется в ранних стадиях процесса или в случае расположения инсулиномы на поверхности органа,
- дистальная резекция – удаляется опухоль и часть органа,
- лапароскопическая операция – удаление новообразования происходит с помощью специального аппарата через небольшие проколы в проекции органа.
Важно! Эффективность вмешательства оценивают в ходе операции, определяя уровень глюкозы в крови.
Параллельно используют меры, позволяющие купировать приступы гипогликемии. Специалист назначает прием глюкагона, катехоламинов (адреналина, норадреналина), глюкокортикостероидов. Показано частое питание, богатое углеводами.
Злокачественность процесса требует использования «Стрептозотоцина» или «Доксорубицина» (при устойчивости опухоли к первому препарату).
Ранняя диагностика, своевременное лечение восстанавливают состояние ЦНС и способствуют клиническому выздоровлению. Злокачественные инсулиномы имеют неблагоприятный прогноз – летальность более 60% в течение нескольких лет с момента появления образования.
https://www.youtube.com/watch?v=z2LqXexxxS8
